周围性眩晕教学讲义.ppt

周围性眩晕的鉴别;眩晕的概念;正确引导和问询症状; 2、如有眩晕，是否为旋转性的？病人是否有共济失调，并有恶心、呕吐、多汗、心动过速？眩晕的方向？ 3、耳蜗和前庭症状是否同时出现？（提示周围性病变同时侵犯内耳和听神经） 4、近期是否有颅脑外伤？ 5、是否有其他的神经系统症状，如视觉改变，麻痹、感觉改变、意识改变和头痛？（这些症状提示更加广泛的神经功能异常，头昏、眩晕、听力改变只是部份的症状） 6、是否有手脚麻木，视觉损害，DM或贫血病史？（感觉缺失在老年和慢性衰弱病人可导致环境定向障碍，可被描述成头晕）;7、是否有心脏症状？（如心动过速、心悸、心绞痛，提示心脏疾患） 8、是否有精神症状？（如思维障碍、妄想、幻觉、奇异行为可抑郁，提示有精神性头晕）是否有焦虑症状，提示过度换气是可能的病因； 9、短暂性脑缺血发作可致头晕。询问应包括其他VBI的伴发症状及危险因素； 10、是否有家族性的头晕和听觉丧失病史？;常见的诊断治疗误区;一、TCD被滥用和误用;??从基层医院转来，到门诊就诊的头晕/眩晕病人中，有相当一部分做过TCD ??病人常常已经被头晕/眩晕折磨很久了，就诊时坐下的第一句话：“大夫我头晕”，第二句话：“我有脑供血不足” ??然后就拿出TCD诊断报告，上面往往赫然写着“椎基底动脉供血不足”。;TCD能进行的检查项目;TCD的临床应用或临床意义;误区二、颈椎病=单纯眩晕？？？;颈椎检查对诊断VBI有价值吗?;颈性眩晕—极少见;颈椎骨质增生与头晕/眩晕关系不明确，起码不是后循环缺血的病因;误区三、腔梗=头晕/眩晕？;误区三、腔梗=头晕/眩晕？;但这些小的梗死灶或缺血灶会引起脑供血不足吗？ 与病人的头晕/眩晕症状有关吗？;腔梗的临床表现;中枢性眩晕的一般特征：;周围性眩晕的一般特征：;眩晕的种类;梅尼埃病;良性位置性眩晕;特发性突聋;迷路炎;中毒性眩晕;前庭神经炎;眼原性眩晕;植物神经官能症(功能性眩晕);迷路震荡;慢性酒精中毒;晕动症;先天性前庭导水管扩大综合征;Wallenberg综合征;眩晕的时程;眩晕 的治疗;发作期的一般治疗;发作期的对症治疗;间歇期的治疗;常用药物及治疗机制;常用药物及治疗机制;常用药物及治疗机制;常用药物及治疗机制;常用药物及治疗机制;常用药物及治疗机制;改良 Epley运动;第1步 ?患者端坐在诊断床上，头向右侧旋转45°，背后放置一个枕头以便仰卧时垫肩。 第2步 快速躺下，垫肩，伸颈，头放置在床上面，患耳向下。对于后半规管来说，这个位置也正是后半规管BPPV诱发的位置，即Dix-Hallpick实验的体位，因此，这个位置时引发的眩晕和眼震更为显著。耳石从近壶腹的位置沉降到后半规管中部，内淋巴离壶腹流动，产生同侧的眼震，伴随眩晕症状。至少保持这种位置达30秒以上，或者直至眼震症状或眼震消失，这也意味着耳石已经从原来的近壶腹部沉到了后半规管的中部，而沉降的过程也是引发眼震以及眩晕的基础，反过来说 ，随着眼震和眩晕的消失，我们也可以推知耳石已经被移动到了新的位置，没有了前庭激惹的症状，也就意味着耳石已经稳定在新的部位，而且，不再活动。因此，保持这个位置上需要给予足够的时间，以便耳石充分沉降在半规管的中部，为下一步向总脚的移动奠定基础。 第3步 将头逐渐转正，继续向对侧转45°，使耳石移近总脚，保持头位30秒以上。由于后半规管与上半规管共同享有一个单脚，因此，耳石被移动到总脚的时候，完全有可能误进上半规管形成上半规管的结石症。在这个位置时，切记不要把患者的头部后垂过低，否则，容易造成耳石脱落到上半规管内。 第4步 头与躯干同时向健侧转135°，使耳石回归到椭圆囊，维持此位置30秒以上。解剖学上，外半规管的单脚位于总脚的前下方，因此，这个时候的耳石容易进入外半规管造成该管的耳石症。尤其需要注意的是头位的旋转不要大于45度，而且，不要抬头过高，否则，可能造成外半规管的位置过低，耳石利用自身的质量下沉到外半规管内。 第5步 头转向正前方，让患者慢慢坐起，呈头直位。其实，此时耳石已经进入椭圆囊近囊斑的位置，耳石所处的空间突然增大，而且，面对着三个半规管的五个脚，所以误进入半规管形成前庭结石的可能性也最大，尤其是后半规管的前庭结石症[/，因为该管的壶腹最靠下面。至此，Epley耳石复位已经全部完成。 注意：在执行Epley变位操作过程中，需要注意每个步骤的头部所处的位置，特别是旋转的角度，这决定着是否将患者的责任半规管（即后半规管）放置在最利于耳石沉降的位置，为下一步骤的操作奠定基础。同时，准确的头位不仅保证了耳石沿着我们预想的方向沉降，也使得误入其它半规管继发形成另外类型的BPPV的可能性减小到更低的限度。 ;