慢性乙型肝炎患者积极随访,减少复发推荐.pptVIP

药物 用法用量 短效干扰素α 3-5MU 每周3次或隔日1次 皮下注射 长效干扰素α-2a 180μg 每周1次 皮下注射 长效干扰素α-2b 1.0-1.5μg/kg体质量 每周1次 皮下注射 干扰素类的用法用量 * 感谢聆听！ * 临床数据显示，阿德福韦酯应答不佳或停药复发患者换用恩替卡韦治疗后48周HBV DNA下降达5.75 Log， HBV DNA下降至不可测的患者比例为89%，表明恩替卡韦抗病毒疗效不受阿德福韦酯经治的因素影响。 * 日本的一项临床研究表明，拉米夫定治疗24周时只有21%的患者HBV DNA达到不可测水平，此时换用恩替卡韦继续治疗24周后HBV DNA达到不可测水平的患者比例达到82%，表明拉米夫定治疗早期就换用恩替卡韦，抗病毒效果与恩替卡韦初治治疗组相当，恩替卡韦抗病毒疗效不受拉米夫定经治的因素影响。 * 积极随访，减少复发 第一部分 乙肝病毒感染者为什么需要定期随访第二部分 乙肝病毒感染者的随访方案第三部分 随访过程中应注意的问题 讲座目录 * 第一部分 乙肝病毒感染者为什么需要定期随访 * 乙肝病毒感染者为什么需要定期随访 1 乙肝是一种慢性疾病，不可一蹴而就，需要长期治疗和管理，其中随访是必不可少的一步； 2 治疗前的随访可以确定最佳治疗时机；治疗期间的随访可以了解疗效、耐药、不良反应等情况，及时调整治疗方案；治疗结束后的随访可以监控病情，防止复发； 注：大型医院都设有专门的随访中心，只需建立 随访档案，定期到医院检查相关项目即可！ * 第二部分 乙肝病毒感染者的随访方案 * HBV DNA HBV血清学检测 生物化学检查 瞬时弹性成像技术 肝穿刺活检 B超、CT、MRI 新型的无创性检测手段，比较直观地检测肝脏的纤维化状况 ALT、AST、胆红素、白蛋白、甲胎蛋白（AFP）等 HBeAg、抗-HBe 随访过程中可能需要监测的相关指标 * 携带者一般不需抗病毒治疗，但要定期随访 携带者 检测时间 检测项目 慢性HBV携带者 每3-6个月 生物化学 病毒学 AFP 影像学 非活动性HBsAg携带者 每6个月 慢性HBV携带者暂时不需抗病毒治疗，随访过程中若符合抗病毒治疗适应证，应及时开始抗病毒治疗； 非活动性HBsAg携带者一般不需抗病毒治疗。 * 抗病毒治疗期间的随访方案 相关指标 随访时间 病毒学标志：HBV DNA、HBeAg、抗-HBe 治疗开始后1~3个月检测1次 以后每3~6个月检测1次 生物化学指标：ALT、AST、胆红素、白蛋白 前3个月每月1次 以后随病情改善可每3个月1次 血常规、血清肌酐和肌酸激酶等 根据病情需要 * 抗病毒治疗结束后的随访方案 相关指标 随访时间 病毒学标志：HBV DNA、 HBeAg、抗-HBe 停药后半年内至少每2个月检测1次 半年后每3-6个月检测1次 至少随访12个月 如有病情变化，应缩短随访间隔 生物化学指标：ALT、AST、胆红素、白蛋白 肝穿刺检查 如条件允许，治疗前后最好行肝穿刺检查 * 肝癌高危患者 检测项目 时间 目的 男性 年龄大于40岁 嗜酒 肝功能不全 或已有甲胎蛋白（AFP）增高 甲胎蛋白（AFP） 腹部超声显像 必要时做CT或MRI 每3-6个月检测一次 早期发现肝癌 肝癌高危患者应定期做防癌检查 * 第三部分 随访过程中应注意的问题 * 随访过程中应关注的问题 疗效 耐药 安全性 依从性 2 3 4 1 * 2010年《慢性乙型肝炎防治指南》 经过规范的干扰素治疗无应答的慢性乙型肝炎患者，若有治疗指征，可以选用核苷（酸）类药物再治疗； 核苷类药物治疗6个月内没有达到初始应答的患者（血清HBV DNA下降2log），应该更换或者增加其他可选择的治疗方案。 随访过程中发现疗效不佳时如何调整抗病毒治疗方案？ * 阿德福韦疗效不佳时可换用恩替卡韦 4 0 24周 48周 8 HBV DNA自基线的降幅(log10copies/ml) -4.54 -5.75 HBV DNA300copies/ml比例(%) 换用恩替卡韦治疗后48周HBV DNA下降达5.75 Log 换用恩替卡韦后48周HBV DNA下降至不可测的患者比例为89% * 拉米夫定治疗早期未发生耐药者可换用恩替卡韦 0 20 40 60 80 HBV DNA＜400copies/ml 的患者比例% 100 0% 21% 82% 84% 90% 90% 拉米夫定 100mg 恩替卡韦 0.5mg * 一项多中心研究表明，恩替卡韦治疗48周后，若HBV DNA没有转阴，但