子宫内膜异位宣讲培训.ppt

;上世纪初，子宫内膜深部浸润的概念首先被提出来，但直到上世纪90年代才有明确定义并沿用至今。 定义：是指具有功能的子宫内膜生长到腹膜下，浸润深度 ≥ 5mm,并出现症状。 狭义：是指发生在子宫直肠反折腹膜下，浸润深度 ≥ 5mm的深部浸润型子宫内膜异位。 广义：包括阴道直肠膈、直肠或者结肠壁、膀胱壁、输尿管、子宫骶骨韧带、直肠子宫陷凹，阴道穹隆处的深部浸润型子宫内膜异位。 ;;病灶浸润深度≥5mm；包括位于骶韧带、直肠子宫陷凹、阴道穹窿、阴道直肠膈、肠管、膀胱和输尿管等;深部浸润型内异症分型：;发病机制;;临床表现;泌尿道异位症 可侵犯膀胱和输尿管全层;DIE的解剖分布及其与疼痛的关系;DIE致疼痛机理:;DIE的诊断 病史询问;盆腔检查:;辅助检查;磁共振（MRI）;;;治疗方法：;药物治疗：  普遍认为，药物治疗不能治愈DIE。 目的：缓解病情或作为手术前后的辅助治疗。 效果：使病灶缩小、疼痛缓解、减少粘连的形成、停药后往往复发。;常用药物：;;手术治疗：是DIE的主要治疗方法.手术目的：;手术指征：;手术的相关问题;腹腔镜用于确诊和手术具备以下优势：;子宫后壁和子宫直肠窝粘连，宫骶韧带、子宫下部后壁浆膜面有紫褐色斑点或小泡;但是DIE常累及结直肠、输尿管以及膀胱，盆腔粘连重，手术难度较大，易导致邻近器官的损伤。主要的并发症有膀胱或直肠穿孔、瘘道、狭窄、梗阻、盆腔感染以及局部神经损伤引起的功能异常。;腹腔镜下阴道直肠陷凹DIE的处理要点： 处理盆腔粘连和卵巢内膜异位囊肿 分离输尿管并向外侧推开 分离直肠结肠侧窝，将直肠和结肠推开 切除宫底韧带结节 锐性及钝型分离阴道直肠隔， 为避免直肠损伤，可在阴道内放置纱布卷将后穹窿上顶，同时直肠内放入探子或者卵圆钳将直肠向后推 如果阴道穹窿有病灶则从腹腔镜切入阴道，将病灶切除并缝合创口。;累及肠道的内异症; ;膀胱内异症：; 内异症是生育年龄妇女的非恶性疾病，是一种不致命的“癌”，，恶变率约为1%，主要的恶变部位在卵巢，患者往往对生育以及生活??量有较高的期望值，手术的并发症常常不能为患者所接受。 因此，术前的仔细评估和患者的知情很重要。特别是肠道和输尿管手术的风险和可能的结局，术前应该充分估计，权衡手术方式的利弊。;; 肠道子宫内膜异位症的诊断及腹腔镜手术治疗;定义： 当子宫内膜样的腺体和间质浸润肠壁至少达到浆膜下脂肪组织或靠近肠壁神经血管分支（浆膜下丛）可谓之“肠道子宫内膜异位症”。 ;发生率： 在子宫内膜异位症中患者中占3.8-37% 常见部位： 乙状结肠（65%），直肠，回肠，阑尾和盲肠（35%）。 与盆腔子宫内膜异位症明确相关。;肠道子宫内膜异位症组织病理学： 大体标本： 多位于肠壁系膜对侧肠壁 腹膜色素结节 子宫内膜异位结节 肠粘膜完整，不被侵犯 镜下表现： 子宫内膜腺体及间质从浆膜内浸润肠壁。 子宫内膜腺体及间质可被增生的子宫平滑肌及结缔组织包绕 粘膜下层也会受子宫内膜异位病灶累及， 但罕见出现病变穿透肠道粘膜情况。 ;鉴别的疾病有： 肠应激综合征 炎症性肠道疾病 憩室炎 肠癌;临床症状：; 1.经阴道超声检查 肠道子宫内膜异位症在经阴道超声检查中表现为一个不规则的低回声包块，伴或不伴低回声或强回声光点穿透肠壁。 敏感性是95%，特异性是100%，准确度是97%。;经阴道超声检查的局限性包括 不能判定直肠病灶缘距肛缘的准确距离， 不能精确测定直肠壁受浸润的深度。 此外直肠乙状直肠连接部以上的位置超出超声可及的视野范围;2.直肠内镜超声检查;3.直肠气钡双重造影病灶可表现为肠壁外肿物压迹，而肠粘膜皱褶完好。; 4.结肠镜检查 结肠镜检查对肠道子宫内膜异位结节诊断仅起到很少的辅助作用，因为典型病灶是位于粘膜下层，一般在检查过程中是观察不到的。 个别病例偶可诊断 ;5.核磁共振影像学 MRI诊断肠道子宫内膜异位症的原理是：病灶内存在出血内容物，而高铁血红蛋白的存在显著缩短液体的T1时间，使组织在T1加权像中呈高信号，在T2加权像中呈低信号。 对低位的直肠结节，MRI可以测量病灶位置到肛门直肠交界处的距离。 MRI诊断直肠乙状结肠内异症的敏感性88.3%，特异性97.8%和准确率94.9%。 ;MRI局限性：;6.多层螺旋CT结合灌肠检查 近来多层螺旋CT联合水灌肠造影技术已被用于肠道子宫内膜异位症的研究。水灌肠逆行膨胀肠管和静脉内注射碘造影剂后，多层螺旋CT可以获得结肠的多个薄层图像。 肠道子宫内膜异位症表现为邻近或穿透增厚肠