抗生素合理应用(制度化培训)推荐.pptVIP

耐甲氧西林酶 耐万古霉素酶 耐庆大革兰阴性菌 嗜麦芽窄食单胞菌 ——万古霉素、利福平、替可拉宁（壁霉素） ——磷霉素、利福平、替可拉宁（壁霉素） ——对泰能（亚胺培南）天然耐药。治疗首选舒普深、氟喹诺酮类、复方新诺明 ——异帕米星、阿米卡星、奈替米星 * 小结：树立正确的抗感染思路 ＊尽早确定致病原 规范留取标本，培养病原，测定药敏， 结合临床评价。 ＊依据临床特点判断病原 参考经验疗法 ＊将抗菌药最突出的特点用于临床 ＊选用对患者最安全的方案 * Questions 耐药性的概念？抗菌药物滥用的误区是什么？ 抗菌药物治疗性应用的原则？ 联合用药的指征及注意事项？ * 谢谢大家！ * * 医生们无不以为，千年来害了无数人性命得细菌感染将从此束手就擒 细菌感染将从此束手就擒?? 在 1946 年用 40 万单位就能控制的肺炎，到 1956 年或许用 400 万单位都仍然毫无反应。 * * 外膜孔蛋白OprD2是亚胺培南进入铜绿假单胞菌的特异性通道 OprD2缺失，是铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药的主要机制 * 这是一张模式图。本图描述了药物通过铜绿假单胞菌外膜孔蛋白的情况，头孢哌酮可通过3种外膜孔蛋白（C、D2、E）。而亚胺培南和美罗培南主要通过孔蛋白D2，头孢他啶和哌拉西林主要通过孔蛋白C。铜绿假单胞菌外膜对舒普深的通透性高，因此舒普深更容易到达细菌发挥作用，并能避免由于细菌孔蛋白丢失而导致的耐药。 * * * Treating MRSA Infections Key Point: Vancomycin remains the gold standard for MRSA treatment All treatments for MRSA have limitations Supplemental Information: Exposure to vancomycin may affect susceptibility to daptomycin Cell wall changes observed in glycopeptide-intermediate S aureus strains may interfere with daptomycin activity by decreasing the ability of daptomycin to access relevant binding regions on the bacterial cell membrane Reference: Sakoulas G, et al. Antimirob Agents Chemother. 2006;50:1581-1585. * * 要点： 药代动力学是药物在人体中的吸收、分布、代谢和清除的过程，是药物作用与抗菌效果以及体外药代动力学参数与杀菌效果的关系。主要包括药物的半衰期、药物血浆浓度高于MIC的时间比例、血浆中药物的峰浓度、血浆浓度-时间曲线中的曲线下面积。 药效动力学为药物在体内发挥的作用，涉及药物的浓度与药理作用、毒副反应之间的关系。主要包括： MIC、杀菌效应作用的时间、病原菌的清除率、耐药菌的发生率。 * * * * 在抗感染治疗时，为使抗菌药物有效使用要考虑PK，即药物的动态指标BC、Cmax, AUC, PD指标MIC需联合考虑，根据各类抗菌药物的特点，确定最有效的给药方法使非常重要的。近年来抗菌药物临床疗效相关的PK/PD 的研究报道得很多，血中浓度（BC）超过病原菌MIC的时间（Time above MIC），Cmax/MIC, AUC/MIC被认为是临床效果相关的重要指标。 * 化学治疗学是研究药物、病原体、宿主之间相互作用、作用机制和作用规律的学科。 宿主：寄主，指病原微生物所寄生的植物、动物或人。寄生物寄生在宿主的体内或体表，往往损害宿主，使之生病，甚至死亡。 抗菌药物药代/药效动力学的临床意义 Pharmacokinetics(PK)：在一定的给药条件下，反映抗菌药物在体内吸收、分布和消除过程的参数，可表示为随时间而变化的组织和体液中的药物浓度。 Pharmacodynamics(PD)：反映血药浓度与药理、毒理作用之间的关系，包括血药浓度与抗菌作用的关系。 PK/Pd的结合：可以反映随时间而变化的抗菌药物的抗菌作用。 * 药物在人体中的吸收、分布、代谢和清除的过程，是药物作用与抗菌效果以及体外药代动力学参数与杀菌效果的关系 药物在体内发挥的作用，涉及药物的浓度与药理作用、毒副反应之间的关系 血浆浓度-时间曲线中的曲线下面积 血浆中药物的峰浓度 药物的半衰期 MIC 药代动力学 药效动力学 (AUC) Cmax