抗生素的应用39879推荐.pptVIP

药物 对肝脏的作用 肝病时应用 大环内 酯类自肝胆系统清除减少； 按原量慎用减量应用， 酯化物具肝毒 避免应用其酯化物 林可类 半减期延长，清除减少转氨酶增高 减量慎用 氯 在肝内代谢减少，血液系毒性 避免使用 利福平 可致肝毒性，可与胆红素竞争酶结合致 避免使用，尤应 高胆红血症 避免与异烟肼同用 异烟肼 乙酰肼清除减少，具肝毒性 避免使用或慎用 两性B 肝毒性、黄疸 禁用 哌拉、阿洛 肾、肝清除，肝病时清除减少 严重肝病时间减量慎用 噻肟、噻吩 肾、肝清除，严重肝病清除减少 严重肝病时间减量使用 肝功能减退时抗菌药物的应用 * 肝功能减退时适用的抗菌药 β-内酰胺类 多粘菌类 氨基糖苷类 磷霉素 万古霉素类 * 妊娠早期避免应用 妊娠后期避免应用 　 妊娠全程避免应用 权衡利弊　谨慎应用 　 妊娠全程可应用　 ＴＭＰ、甲硝唑、乙胺嘧啶、利福平、金刚烷胺 磺胺药、氯霉素 四环素类、红霉素酯化物、氨基糖苷类、喹诺酮类、异烟肼、磺胺药＋ＴＭＰ、碘苷、阿糖腺苷 氨基糖苷类、异烟肼、氟胞嘧啶、氟康唑、（去甲）万古霉素 青霉素类、头胞菌素类、其他?—内酰胺类、磷霉素、林可霉素类、大环内酯类（除酯化物如克拉） 妊娠期抗菌药物的选用 * * * 抗生素的过敏反应 氨苄西林引起的荨麻疹 氟氯西林引起的斑丘疹 * 抗生素 过敏反应 青霉素类 荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克、皮肤斑丘疹、剥脱性皮炎、多形性红斑、Stevens-Johnson综合征、中毒性表皮坏死松解症 、血清病样反应、血管炎、血细胞减少 头孢类 荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克、皮肤斑丘疹、多形性红斑、Stevens-Johnson综合征、中毒性表皮坏死松解症 、肝肾功能不全、中毒性肾病、再障、溶贫 磺胺类 荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克、斑丘样药疹、剥脱性皮炎、多形性红斑、Stevens-Johnson综合征、中毒性表皮坏死松解症、过敏性心肌炎，多动脉周围炎、血清病样反应、光敏反应 大环内酯类 荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克、轻度皮疹、光敏性、Stevens-Johnson综合征、中毒性表皮坏死松解症 氟喹诺酮类 荨麻疹、血管神经性水肿、皮肤瘙痒，光敏性，潮红，发热，寒战，过敏性休克，结节性红斑，色素沉着 替加环素 荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克、心包炎，多关节痛，系统性红斑狼疮急性加重，肺嗜酸性粒细胞浸润 万古霉素 过敏性休克，药物热，嗜酸性粒细胞增多，皮疹（包括剥脱性皮炎）， Stevens-Johnson综合征，中毒性表皮坏死松解症，脉管炎 * 抗生素过敏反应处理流程 抗生素不良反应 病史与查体 怀疑过敏？ 是 否 非免疫介导的药物不良反应 即刻反应 延迟反应 推测为IgE介导的过敏性休克，血管神经性水肿，荨麻疹，支气管痉挛 过敏性休克患者可进行血清类胰蛋白酶皮试 处理：避免应用、脱敏、教育、信息上报 轻度皮肤斑丘疹 严重反应 处理：避免应用、梯度激发、教育、信息上报 处理：避免应用、教育、信息上报 * 在1942年3月,1位33岁妇女在美国一家医院死于链球菌sepsis,当时医务人员尽了最大努力,医生不能控制她的菌血症.然后医生找到了少量的新上市的称为penicillin的物质,小心的为她注射，之后反复注射,患者血液中的链球菌被清除,患者完全康复, 她存活到90岁.就在她奇迹存活的事隔66年后,美国1例70岁的男性感染了万古霉素耐药的肠球菌（vancomycin-resistant Enterococcus faecium，VRE)性心内膜炎，尽管对VRE效果最好的抗生素用了许多天，医生们不能消灭他血液中的细菌，患者死于菌血症. 我们又回到了无抗生素的恐怖时代！ 针对患者的multidrug-resistant bacteria,我们没有武器！ NEJM,2009 * 多耐药菌耐药机制与药物选择 耐药菌 所耐药物 耐药机制 可选用的药物 院内获得MRSA 万古霉素 （VISA/VRSA） 达托霉素 利奈唑胺 细胞壁增厚 细胞壁或细胞膜变化 23SrRNA基因突变多见，罕见的是获得甲基转移酶基因 利奈唑胺、 quinupristin-dalfopristin、达托霉素、替加环