抗菌药合理应用-RuiJing1110推荐.pptVIP

* 对XDR、PDR革兰阴性杆菌有抗菌作用的新药 β内酰胺酶抑制剂NXL104 对ESBL、多数碳氢酶烯酶包括KPC-2有抑制作用 铁载体单酰胺类BAL30072 对多数β内酰胺酶包括部分碳氢霉烯酶糖非发酵菌具抗菌活性，对多重耐药不动杆菌作用与多粘菌素、替加环素相仿 头孢菌素CXA-101及CXA-101/克拉维酸 多部分头孢他啶耐药铜绿假单孢菌仍有抗菌活性，对不动无效 Neoglycoside ACHN-490（new aminoglycosides） 对肠杆菌科细菌包括产KPC菌株具良好抗菌活性，对铜绿假单孢菌及鲍曼不动杆菌的作用与阿米卡星相仿 * PDR (pandrug resistance): resistance to ALL antimicrobials ** XDR (extensive drug resistance): resistance to all but 1 or 2 抗菌新药的研发近年来又有趋热现象 * 主 要 内 容 经验性抗菌治疗与病原治疗 耐药背景下的抗菌药物合理应用 细菌性感染诊治领域存在的问题 * 抗菌药物治疗性应用的基本原则 诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订 * 在耐药背景下，严格掌握抗菌药物使用指征显得更为重要 在门急诊中病毒性上呼吸道感染不应使用抗菌药 严格掌握抗菌药的应用指征是做到合理应用抗菌药物、控制细菌耐药性上升及减少不良反应最为重要的措施 抗菌药物的耐药性多由细菌接触药物后，在抗生素压力（selective pressure）下产生 * 医疗机构抗菌药物临床应用管理情况 50分 卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》检查评分 * 医疗机构抗菌药物使用情况 200分 三级医院抗菌药品种限定≤50种 * 住院患者抗菌药物使用情况 200分 住院患者使用抗菌药DDD≤40 * 清洁手术预防使用抗菌药物情况 200分 清洁手术抗菌药预防用药比例≤30% * 抗菌药物治疗性应用的基本原则 诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订 * 医疗机构抗菌药物临床应用管理情况 50分 卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》检查评分 抗菌药治疗应用患者微生物送检率要求≥30% * 例 产ESBL菌腹腔感染 F，75y 化脓性胆囊炎术后1周，仍发热，B超示少量腹腔积液。排除肺部感染 手术前后使用头孢噻肟＋甲硝唑 胆汁培养：大肠埃希菌，ESBL＋ 改用亚胺培南(从“经验治疗”转为“病原治疗”)，体温下降，痊愈出院 耐药背景下，细菌培养及药敏试验结果 对临床抗菌治疗显得更为重要 * 使用第三代头孢菌素无效腹腔感染的抗菌治疗考虑 产ESBL大肠或肺克等GNB感染 碳氢霉烯类：特别是用于老年人、有基础疾病等患者 β内酰胺酶抑制剂合剂 哌拉西林-他唑巴坦 头孢哌酮-舒巴坦 阿莫西林-克拉维酸 肠球菌属细菌感染 氨苄西林及其他青霉素制剂 万古霉素、去甲万古霉素 利奈唑胺 * 抗菌药物治疗性应用的基本原则 诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订 * ?-内酰胺酶抑制剂合剂  β lactam/βlactamase inhibitor 酶抑制剂品种 舒巴坦 （Sulbactam) 克拉维酸（Clavulanic acid) 他唑巴坦（Tazobactam) 酶抑制剂作用 通常具微弱的抗菌作用，舒巴坦对不动杆菌属具良好抗菌活性 扩大抗菌谱，增强抗菌活性 抑酶作用：他唑巴坦克拉维酸舒巴坦 不增强对β内酰胺类药物敏感的细菌的抗菌活性 * 阿莫西林/克拉维酸 5:1：同时有静脉及口服制剂 氨苄西林/舒巴坦 2:1 哌拉西林/他唑巴坦 8:1 替卡西林/克拉维酸 15:1, 15:2 阿莫西林/舒巴坦 美洛西林/舒巴坦 哌拉西林/舒巴坦 头孢哌酮/舒巴坦 2:1或1:1 临床常用β-内酰胺酶抑制剂合剂 * β-内酰胺酶抑制剂合剂的药动学、药效学要求 药动学：合剂的两个药物的半衰期应接近 药效学：两药的比例应合理，达到最大的抑菌作用 * β内酰胺酶抑制剂合剂比较 肠杆菌科细菌 铜绿假单胞菌 鲍曼不动杆菌 厌氧菌 链球菌属 MRSA 阿莫西林/