抗高血压药00推荐.pptVIP

* 目前治疗高血压药物的选择，已从安全有效地降低血压，转变为应遵循以下原则 1.安全有效地降低血压； 2.有利于改善代谢障碍； 3.保护靶器官不受损害，有效降低高血压并发症的发生率； 4.适用于配合全身其它疾病的治疗，减少不良反应的发生； 5.选用长效药物，可以一天服用一次，24小时平稳降压。 遵照以上原则，可以使高血压患者真正有效地提高生存率 及生活质量。 * 综上所述，为防止高血压患者主要靶器官受损，应将血压控制在理想水平，并应注意受累器官不同，血压水平也应略有差异。 一般认为：中、重度高血压病治疗以控制舒张压在100～90mmHg为宜，以后逐渐控制在80mmHg左右；轻度高血压的治疗目标，舒张压应控制在80mmHg以下，或较治疗前下降10mmHg，对老年患者降压过程应减慢。? 对同时存在的高脂血症、糖尿病、高尿酸血症等疾病，应同时进行相应的治疗。 * THE END * 美托洛尔（metoprolol） 1. 无内在活性的β1受体阻断药，对血管和支气管平滑肌的收缩作用较普奈洛尔弱。 2. 与其他β受体阻断药一样，中断治疗时一般应在7-10d内逐渐撤销，尤其对缺血性心脏病患者，骤然停药可使病情恶化。 3. 对肾脏没有保护作用。长期使用可使肾功能快速下降。 。 * 三、 α、β受体阻断药：拉贝洛尔、卡维地洛 拉贝洛尔（labetalol） 1. 拉贝洛尔对α1和β1受体均有竞争性阻断作用，其中阻断β受体的作用较阻断α1受体强5至10倍。 2. 本药降压作用温和。对心率减慢作用弱于普奈洛尔，降压作用出现较快。使肾血流量增加。 3. 适用于治疗各型高血压，静脉注射可治疗高血压危象。无严重不良反应。 * 1. 选择性阻断α1和非选择性阻断β受体，无内在拟交感活性。 2. 血压下降主要是外周血管阻力降低所致，对心输出量及心率影响较小。 3. 用于轻、中度高血压，不良反应较少。 卡维地洛（carvedilol） * ACEI是近十几年来广泛应用于临床的一类新型、安全、有效的降压药。1993年世界卫生组织正式将其列为一线降压药物。 ACEI降压程度可与?受体阻滞剂相比，接近利尿剂的降压能力；较?受体阻滞剂和利尿剂更能提高患者生存质量。 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） * 【药物】卡托普利、依那普利 卡托普利（captopril） 1、ACEI可通过抑制整体ATⅡ形成，对血管、肾发挥直接作用；并进一步影响交感神经系统及醛固酮的分泌而发生间接作用。 2、ACEI也抑制局部RAAS，使局部生成的ATⅡ减少。 3、减少缓激肽的降解 。 药理作用及机制 * 口服易吸收，空腹服用生物利用度为70%，饭后服用生物利用度减少至30%-40%。半衰期2h。 对绝大多数轻、中度高血压有效，特别对正常肾素型及高肾素型高血压疗效更佳。 药动学与影响因素 临床应用与评价 * 1. 降压作用强且迅速，适用于各型高血压。 2. 可口服短期或长期应用均有较强的降压作用。 3. 降压谱较广，除降低肾素型高血压及原发性醛固酮增多症外，对其他类型的高血压都有效。 4. 能逆转心室的肥厚。 5. 副作用小，不增快心率，不引起直立性低血压。 6. 能改善心功能及肾血流量，不导致水钠潴留。 降压优点： * 应用小剂量时（37.5mg/d），ACEI的不良反应的发生率很 低，剂量过大时，并不会带来更大的降压效果，但副反应却会 随之增加。 1. 低血压（2%）：见于开始剂量过大时，应小量开始使用。 2. 咳嗽（5%～20%）：为刺激性干咳，常在用药后1周至6个月内出现。 不良反应和防治 * 3. 高血钾：可见于伴有肾功能不全或服用保钾利尿药，β受体阻断药及补钾的病人。 4. 对胎儿的影响：对胎儿器官形成的早期（妊娠第一至第三个月）无致畸作用，但持续应用可造成胎儿死亡。 5. 其他：有血管神经性水肿、肾功能受损，久用可因血锌降低而引起皮疹、味觉及嗅觉缺损、脱发等，补充锌可望克服。故肾动脉狭窄者禁用 。 * 第二代不含巯基的强效血管紧张素转换酶抑制药，是前体药，活性代谢产物依那普利拉发挥抑制血管紧张素转化酶作用，比卡托普利强10倍，降压作用慢而持久。 依那普利（enalapril） 药理作用与机制 * 口服吸收迅速，生物利用度约60％，不受进食影响。 适用于各期高血压病、肾性高血压、肾血管性高血压、恶性高血压及充血性心衰。疗效与卡托普利相似，但降压作用强而持久。 药动学与影响因素 临床应用与评价 * 因不含巯基副作用小于卡托普利，以咳嗽、头痛、头晕较常见，其他尚有低血压、恶心、腹泻、肌肉痉挛、血管神经性水肿等。偶可引起血红蛋白减少和转氨酶升高。 不良反应和防治 *