拘禁性精神障碍与诈病推荐.pptVIP

司法精神病学 中南大学精神卫生系 陈晋东副教授 拘禁性精神障碍 * 概念与分类 * 一、定义 拘禁性精神障碍是指在拘留和监禁等特殊条件下发生的反应性精神障碍。 拘留、被监禁，意味着自由被剥夺，而且在监牢中要受到各种严格制度的限制或管制，因而常出现种种心理反应。 * 二、分类 1、拘禁反应： 拘禁性神经症——神衰症群 性格变化 2、拘禁精神病：常见有以下几种 拘禁性兴奋状态：死刑犯多见 拘禁性妄想状态 拘禁性幻觉状态 拘禁性朦胧状态——拘禁性急性应激反应 癔症样发作 * 诊 断 * 1、多发生在拘禁早期阶段和未判决者 2、初犯、重罪犯多 3、发病规律： 病情多变和波动与内心紧张和外界环境等有关。 症状表现与案情和案例中具体心理特征有联系。 采取一定的处罚等手段有时可使症状有暂时的收敛。 病程多较短，予以调换环境或暂时释放或加强政策教育后，精神症状会有所减轻或消失，但少数反应性妄想症案例有时可持续较长时间。 * 精神疾病的伪装（诈病） * 定义与概念 诈病是为了达到某一既定目的，有意识地模仿或夸大疾病的一种表现，不是一种精神病。 * 诈病具有两个基本特点 1、是一种有意识、有目的的行为，其目的或为了获得某一个明确的目标，或为了逃避法律责任，减轻罪责，或为了获取赔偿，或为了谋取私利等。 2、是故意伪装或迈进大躯体的或精神的症状，而这些症状的临床表现不符合疾病本身的症状和演进转归规律。 * 发生特点 诈病在司法案例中的发生率据报告为3%；在美国士兵中诈病发生率为1-7%。 诈病往往发生在文化教养较低、性格不健全的人较多见，如反社会型人格。 * 诈病的表现 1、有的表现为躯体、神经系统症状：如瘫痪失明、失语、失聪、腹痛、哮喘等，表现特征不符合疾病规律，且不注意时或在睡梦中症状会消失。 2、有的表现为精神症状：痴呆、木僵、缄默、拒食、遗忘、仪态不整、妄想、幻觉等，也有兴奋躁动、联想散漫等，但不能持久，易被识破。 * 诈病表现为精神障碍的特点 1、症状出现突然、中止也突然。 2、症状具有夸张性，不符合精神疾病的一般规律，甚至主动暴露症状。 3、症状易受环境因素的影响而多变。 4、发作呈间歇性。 5、强调自己有病，与重性精神病恰恰相反。 此外，还常采取回避，不合作的表现，回答问题反应时间延长，对治疗不合作。 * 诈病的诊断 1、收集详细资料、充分了解“疾病”发生前后的过程。 2、对被鉴定人进行深入细致的观察和检查。 3、明确诈病的动机和目的。 4、分析临床表现是否符合疾病的各方面规律。 5、必要时进行麻醉分析，但有时难辨清。 6、住院观察：TV监视。 * 鉴别诊断 * 癔病与诈病 相同点：都有夸张，做作性表现。 不同点： 1、目的： 2、对检查的态度： 3、症状的终止： 4、暗示治疗： * 病理性半醒状态pathological hypnagogic confusion state * 定义 病理性半醒状态，或称睡眠宿醉（sleep drunkeness），发生在睡眠至觉醒过程中，此时意识尚未完全恢复清醒，而行为先行恢复，处于半睡半醒状态。 * 诊断标准（CCMD-2-R） 1、发生于睡眠过程，多数在凌晨1-4时。 2、入睡前常有过度疲劳或精神应激因素，深睡后受到干扰而觉醒困难。 3、以意识不清、片断错觉、幻觉、惊恐与愤怒情绪、运动兴奋、冲动行为为主要临床相。 4、病程短暂，事后遗忘。 说明：此诊断限定在司法鉴定中使用。 * 鉴别诊断 1、病理性醉酒： 发生时间 案发后情况 2、癫痫： 很少仅在晚上发作，可根据既往发作史和脑电图检查等进行鉴别。 * 梦游症（睡行症） * 司法鉴定 病理性半醒状态的作案主要为凶杀及伤害，因其发作时处于意识障碍状态，丧失辨认和控制能力，评定为无责任能力。注意： 作案时间：是否发生在睡眠过程中； 作案对象：有无选择性； 作案工具：是随手而得还是事先准备； 自我保护：作案前后有无自我保护表现； 需排除诈精神病 *