挤压综合征推荐.pptVIP

高钾血症的处理 mEq／L=1mmol/L * * 低钙血症的治疗 低钙血症是挤压综合征中另一常见的电解质紊乱。 如果不合并心律失常、痉挛等临床情况，低钙血症不需要纠正。 如需要纠正低钙血症，可采用10%葡萄糖酸钙（10ml安瓿含钙90-100mg）进行紧急处理 * 挤压综合征阶段 若出现急性肾功能衰竭，则应按急性肾功能衰竭处理。（1）??严格控制液体摄入量。（2）??治疗代谢性酸中毒。（3）??纠正水、电解质紊乱，尤其是高钾血症。（4）??预防及控制感染。（5）??促进肾功能恢复。（6）??加强营养。（7）??血液净化措施，包括血液透析疗法和持续血液过滤等以挽救患者的生命。 * 透析治疗指征 1)氮质代谢产物潴留: BUN上升≥100mg/dl或血肌酐上升≥ 8mg/dl2)高血钾：血钾高于7 mmol/l3)酸中毒：pH小于7.1或者HCO3- 低于10mmol/l4)肾功衰的临床症状：即使以上实验室指标没有异常或实验室检查无法进行，任何肾功能衰竭相关的临床症状或体征（如容量超负荷，持续恶心呕吐，意识丧失）也是血透的绝对指征。5)预防性透析：即使以上指征均无异常，在血钾水平有迅速增高趋势的患者中也应考虑预防性透析。 * 高压氧治疗 高压氧治疗挤压伤和挤压综合征具有增强 红细胞的可变性、抑制凝血系统、降低血液黏稠度、改善微循环的调节功能 ,并增加溶解于血浆中的氧量 ,使组织供氧充分 ,有利于细胞氧代谢和血管再生。 * 护理措施 ①伤肢护理: 伤肢有效制动, 早期忌按摩、热敷, 禁用止血带或加压包扎止血; 严密观察挤压伤部位及患肢局部肿胀情况，观察皮肤的颜色及皮温，触觉、痛觉、运动及远端动脉搏动情况，若出现患肢皮肤颜色苍白冰冷，足趾半屈位被动伸直剧烈刀割样痛、无脉、感觉迟钝、运动麻痹，这是发生“骨筋膜室高压综合征”的指征，及时报告医生行筋膜室切开减压引流术， 防止肌肉神经缺血坏死造成的残废。 术后出现感染坏死现象, 且肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶(CK-MB) 持续增高, 全身中毒症状明显者, 应果断截肢。 * ②少尿期护理: a. 控制摄入量，防止水中毒: 准确记录24 h出入量, 每日补液量为前一日液体排出量+ 500 m l。 b. 营养支持: 予高热量、高维生素、低蛋白、易消化饮食, 热量6300～ 8400 J。非透析时碳水化合物100 g, 蛋白质30～ 40 g, 透析时蛋白质应予60 g。若饮食中热量不足, 可引起蛋白质分解, 加重氮质血症和高钾血症。 c. 防治高钾血症: 少尿期禁用高钾食物及药物。如发生高钾血症, 静滴10% 葡萄糖酸钙、5% 碳酸氢钠、50% 葡萄糖+ 胰岛素; 血液透析或腹膜透析是治疗高钾血症最有效的方法。 d. 预防感染: 做好口腔及皮肤护理, 防止褥疮的发生；减少探视, 病室紫外线消毒2 次/d, 严格无菌操作。 * ③多尿期护理: 护理重点为维持水、电解质和酸碱平衡, 控制氮质血症, 防止各种并发症。饮食中蛋白质可逐日加量。 ④恢复期护理: 注意休息, 定期复查肾功能, 避免使用损害肾脏的药物。 * 挤压综合征的严重并发症 脂肪栓塞综合征 弥漫性血管内凝血（DIC） 呼吸窘迫综合征（ARDS） 多系统器官功能衰竭（MODS） * * Company Logo 挤压综合征 Crush syndrome 廖丽芬 挤压综合征 定义 病例分析 病因及发病机制 诊断要点 临床表现 治疗原则 护理要点 * 挤压伤和挤压综合征的定义 挤压伤：是指四肢或躯干大块肌肉丰富部位受重物长时间挤压，身体被动体位的长时间自压或缚扎止血带时间过长，造成肌肉组织缺血坏死，典型的受累部位依次是下肢、上肢和躯干。 * 挤压综合征（Crush syndrome）是在伤员被救出、局部压迫解除后出现的危及生命的综合征。四肢或躯干等肌肉丰富部位长时间遭受重力挤压，在挤压解除后，由于肌肉缺血性坏死或缺血后再灌注损伤，横纹肌溶解，产生肌红蛋白尿、代谢性酸中毒、高钾血症、高磷血症和氮质血症等以急性肾衰竭为特点的临床症候群，称之为挤压综合征。 * 二者的关系 挤压伤是导致挤压综合征的主要原因，临床上一般将在急性肾衰竭出现前的外伤性肌肉组织缺血坏死诊断为挤压伤；急性肾衰竭出现后才能诊断为挤压综合征，因此二者可认为是同一疾病的两个发展阶段。 * 挤压综合征在各种自然灾害损伤中最严重 * 好发部位 其发生部位与解剖特点有关①具有丰富的肌肉 ②无或少有纤维间隔 如：大腿、上臂、臀部等。 ① * 病例分析 39床 张东臣 男 39岁 急性脑梗死 第一次入院情况：患者主因“左侧肢体无力伴