早产儿贫血讲义推荐.pptVIP

关于缺铁性贫血的几个概念 血清总铁结合力(total iron binding capacity, TIBC)： SI+未饱和铁结合力 转铁蛋白饱和度(transferin satura- tion, TS) ：SI/ TIBC * 缺铁性贫血的病理生理 ▲铁减少期(iron depletion, ID): 　　储存铁减少，合成Hb的铁仍正常 ▲ 红细胞生成缺铁期(iron deficient erythropoiesis, 　IDE)： 储存铁进 一步减少，红细胞生成的铁不足，但循环中Hb量未减少 ▲ 缺铁性贫血期(iron deficiency anemia, IDA)： 　 小细胞低色素性贫血，非造血系统症状 * 缺铁性贫血血涂片特点 正常血涂片 营养性缺铁性贫血外周血涂片 * 常用铁剂元素铁含量 药品名称 剂型规格 含元素铁量 硫酸亚铁 0.3/片 20% 2.5%合剂 5mg/ml 富马酸铁 每片 0.05 或0.2 33% 干糖浆 3.3% 葡萄糖酸亚铁 0.3/片 12% 糖浆 0.3g/10ml 琥珀酸亚铁 0.1/片 35% 多糖铁化合物 150mg/胶囊 46% (力蜚能) * 注射用铁剂 适应证 口服铁剂治疗无效； 口服反应严重，改变剂型、剂量无改善者； 山梨醇构椽酸铁复合物；肌注 右旋糖酐铁复合物；肌注、静注 葡萄糖氧化铁：静注 * 铁剂治疗的反应 　 网织红细胞：2~3日↑，5~7日高峰， 2~3周后下降至正常； 　Hb：1~2周渐升，3~4周正常； 如3周后Hb上升20%，查找原因； 　　　　 正常后继续使用6~8周。 * 早产儿贫血原因 生理性原因 营养性 疾病消耗 医源性 * 生理性原因 早产儿红细胞寿命短，60-80天（足月儿80-100天） 铁储备不足 EPO水平低 * 营养性 长期肠外营养 肠内营养建立不顺，肠内营养成份不当 * 疾病影响 肺出血 感染 慢性疾病如BPD NEC * 医源性失血 化验检查 如一早产儿体重为1.5kg，总血容量约为150ml，抽血量如累积达7.5～15ml，失血量达5%～10% * 早产儿贫血的防治 防治各种并发症 合理喂养 合理的医源性用血 铁剂及EPO的应用 必要时输血 * 合理喂养 母乳＋强化剂或低出生体重儿配方奶 低出生体重儿配方奶 * 合理的医源性用血 化验检查 合并，频率，微量法 * 铁剂及EPO的应用 可减轻早产儿贫血的程度 可减少早产儿晚期输血 安全有效 * 铁剂开始的最佳时机？ * 生后红细胞生成的三个阶段 第一阶段：生后到足月儿生后6~8周，红细胞生成骤然降低 为避免氧化损伤，2周内避免补铁 3~8周补铁可防治后期的贫血及程度，但需在EPO的驱动下 * 生后红细胞生成的三个阶段 第二阶段：生后2~4个月之间，早产儿可提前到生后6~8周 逐渐出现的生理性贫血，促使红细胞生成活跃，铁的需要量增加 * 生后红细胞生成的三个阶段 第三阶段：生后4个月 主要与食物中铁有关 早产儿红细胞生成需要大量的铁，如果没有稳定的可利用的铁的来源就没有有效的红细胞生成 * 决定早产儿铁需求的因素 出生体重及胎龄（储备) 最初的Hgb基础和铁蛋白浓度 生长速度 失血（医源性） EPO治疗 输血 * 胎儿期铁储备 从母体获得(通过胎盘) 孕后期获得的铁最多，约4mg/d ◆ 足月儿从母体获得的铁可满足生后4~5月之用 ◆ 早产 儿从母体获铁少，易缺铁 ◆ 孕母严重缺铁可影响其对胎儿的铁供应 * 关于早产儿补铁的建议 出生后2周开始需要补铁 在能够耐受肠内营养的前提下，经口补充更为安全 未接受EPO期间，2~4mg/kg.d 接受EPO期间，6mg/kg.d 建议对极超低出生体重早产儿补充一年 *