易栓症抗凝治疗指南推荐.pptVIP

抗凝与溶栓治疗的检测-指导用药，防止出血 1．抗血小板药物： BT 达治疗前1.5倍 PAgT 50%：ASA→AA、胶原诱导剂；玻立维→ADP。 2．口服抗凝药：华法林 PT-INR(国际标准化比率) 国人1.8-2.5为宜。 术后预防DVT 1.5-2.5 关节手术 2.0-2.5 治疗DVT 2.0-2.8 反复DVT，心梗，肺梗 2.5-3.0 * 3．肝素治疗监测： 普通肝素(UFH）：出血3-10%， APTT 1.5-2.0倍， ACT（活化凝血时间）350-400s 血浆肝素浓度 0.2-0.4U/ml.（TT 2-2.5） LMWH:抗Fxa：FIIa为2-4：1?抗凝?，出血率?。 抗Fxa测定 0.4-0.7IU/ml 4．溶栓治疗的监测：出血发生率为5-30%: Fg 1.25-1.5g/l; TT 1.5-2.5倍; FDP 300-400mg/ml为宜。(或D-Dimer) 降纤药（蛇毒类）：Fg 1.25-1.5g/l为宜。 * 抗凝治疗总结 除癌症并发VTE外，多采用口服VKA。 首选LMWH 60IU/kg或0.1ml/kg , q12h（根据抗FXa调整剂量） 或普通肝素首次5000U（75U/kg），随后10-20u/kg/h，iv gt t ，每天根据KPTT延长1.5倍调整剂量，每次调整后2-4小时重测KPTT， 或3-7天(防止PC首先降低促进血栓形成)， 再重叠使用华法林3-5天，当PT-INR 2.0-2.5时，停用肝素。 定期检测PT-INR，调整华法林剂量，使PT-INR维持在 2.0-2.5，且无出血为准。 疗程初次血栓至少6周，一般为3个月。反复发作的血栓或伴有高危因素的血栓主张≥6个月长期抗凝治疗。 无血栓形成者，一般无需治疗, 但如手术，妊娠，分娩、骨科手术时可预防性治疗 * 谢 谢！ 欢迎合作开展我省易栓症的研究！ 猪年身体健康、工作顺利、阂家幸福！ * * * * * In Western Countries, the incidence of VTE is approximately 1 per one thousand persons per year, but it varies among different populations. As you can see, the incidence of DVT is definitely lower in Asians than in other ethnic groups. Not only incidence of DVT (either idiopathic or secondary to various transient risk factors such as …) but this study showed that also mortality rate from PE appears to be markedly lower in asian/pacific Islanders than in African Americans and whites. * * * * * * * In China we already have national guideline for the diagnosis and treatment of VTE. But I am afraid that there is no time to go in detail. * 脑静脉窦血栓形成 普通肝素治疗脑静脉窦血栓有效，肝素治疗组死亡率接近0％。 治疗剂量(25000～65000U，APTT时问延长2倍)。 最初几天即能观察到症状的改善。 颅内出血不是治疗的禁忌症。 没有LWMH治疗脑静脉窦血栓的数据。 推荐：脑静脉窦血栓患者用普通肝素，使APTT时问延长2倍为标准治疗量（B级） 如用LWMH，常规治疗量（C级） * 腹腔内静脉血栓 抗凝治疗用于腹腔内静脉血栓目前还没有足够的证据。 肠系膜、门静脉和肝静脉血栓通常用抗凝治疗。 急性血栓：可给予肝素治疗， 慢性血栓：单独口服抗凝剂，也可选择普通肝素或LWMH。 手术后：较低剂量肝素5000～7500 u，q8h． 标准治疗剂量肝素，可明显改善预后。 脾静脉血栓：很及时发现，并且发现时常不需抗凝治疗。 推荐 · 腹腔内静脉血栓患者应当用肝素治疗。 普通肝素可采取较低剂量或标准治疗剂量，使APTT时间延长至正常值2倍