未破裂动脉瘤的处理推荐.pptVIP

60岁以上的患者若动脉瘤直径大于5mm，除非有明显的禁忌症，应该给予处理 前交通动脉，后交通动脉和基底动脉尖的动脉瘤比起其他位置有更高的破裂风险。因此强烈建议处理这些部位的动脉瘤，甚至对于健康的老年人也是如此 * 对小于70岁的健康患者偶然发现的直径大于10mm的动脉瘤应该处理。年龄更大的患者不一定要处理 * 外科微创夹闭术而不是血管内栓塞术应该是低风险病例（年轻患者，位于前循环的小动脉瘤）的首选治疗措施 * 此外…… 非常大和巨大的动脉瘤，以及瘤颈瘤体比较大的动脉瘤采用外科途径 复杂的动脉瘤，应改联合治疗:动脉搭桥技术加邻近的犯罪血管栓塞 当外科干预风险很大时，如高龄或者伴发严重内科疾病的患者和解剖位置不利于手术的患者（如后循环的基底动脉尖动脉瘤）,应进行血管内栓塞术 * 2000年推荐及2008年“指南”有一些不同的观点 批判的观点看待两个建议 以2000年推荐为基础，2008年“指南”为补充 * 互相学习，共同进步 * CT CTA MRI/MRA 动脉内血管造影 * d ＞2-3mm 敏感性 77-97% 特异性 87-100% 用途： 保守治疗 外科手术及介入治疗后随访 * CT CTA MRI/MRA 动脉内血管造影 * d ＞3-5mm 敏感性 69%-93% 不适合进行过手术的病人 * CT CTA MRI/MRA 动脉内血管造影 * “金标准” 相关并发症 导管相关并发症：5% 神经疾病并发症：1% 永久神经功能缺损：0.5% * 概述 自然史 诊断性检查 未破裂动脉瘤的筛查 未破裂动脉瘤的治疗 * 动脉内血管造影 MRA CTA * 某些基因疾病 常染色体显性多囊肾 IV型Ehlers-Danlos综合征 家族性颅内动脉瘤（FIA）综合征：2及2个以上的3级或更近的亲属在影像学检查上发现动脉瘤 若家庭成员中≥2个一级亲属发生SAH，未破裂的隐藏动脉瘤的出血风险为8% * 并发症发生率为5.1%，当动脉瘤的年破裂率为0.05%时，理论上病人没有获益，但当年破裂率≥1%时，病人就可获益。 * 尚无RCT，C级推荐 没有指征对一般人群的无症状颅内动脉瘤进行筛查（吸烟、酗酒） FIA综合征 尚无结论 既往动脉瘤性SAH且接受治疗的病人 应进行筛查 * 概述 自然史 诊断性检查 未破裂动脉瘤的筛查 未破裂动脉瘤的治疗 * 神经外科微创夹闭术 血管内填塞术 近期一个总结动脉瘤填塞文献的meta分析表明这种方法并发症的发生率较低（3.7%），但动脉瘤不全闭塞率较高（46%） * 对于神经外科手术伤残率及死亡率最重要的研究依然是ISUIA 共798名病人 211名有过其他部位的SAH 2.3% 3.8% 0% 1% 12% * 特定的危险因素 患者的特点 动脉瘤的大小、形态以及部位 症状 术者经验及患者一般情况 * 特定的危险因素 患者的特点 动脉瘤的大小、形态以及部位 症状 术者经验及患者一般情况 * 6.5% 14.4% 32% * 大小： 前循环巨大动脉瘤： 其余大小： 动脉瘤越小，预后越好 * 形态及部位 大动脉瘤或纺锤形动脉瘤 动脉粥样硬化或血管扩张引起的动脉瘤 部分位于海绵窦的动脉瘤 基底动脉中部动脉瘤 基底动脉尖动脉瘤 在Raaymakers等人的meta分析中后循环动脉瘤（尤其是巨大动脉瘤）的手术风险最高，患者的死亡率为9.6%，并发症的发生率为37.9% * 特定的危险因素 患者的特点 动脉瘤的大小、形态以及部位 症状 术者经验及患者一般情况 * 大脑半球或脑干结构占位效应 颅神经受压 缺血/栓塞等现象 夹闭术或减压术 * 特定的危险因素 患者的特点 动脉瘤的大小、形态以及部位 症状 术者经验及患者一般情况 * 主要材料 电解可脱弹簧圈（GDC） 已出版的早期临床及血管造影结果表明这种方法的治疗相关并发症较开放型手术要小得多，但是GDC对未破裂动脉瘤的破裂或变大的预防作用尚未证实 * 诸多研究： Halbach 缓解未破裂动脉瘤造成的占位效应的症状及体征 Malisch 大动脉瘤 4% 巨大动脉瘤 33% Eskridge及Song 150名基底动脉尖动脉瘤· 再出血 神经功能缺损 * 尚需前瞻性随机临床试验对神经外科开颅术及血管内填塞术进行比较 * 偶然发现的、小的海绵窦内ICA动脉瘤，没有治疗的指征 大的、有症状的海绵窦内的动脉瘤，应该考虑患者的年龄、症状的严重程度与进展，以及可选择的方法 老年患者的治疗风险较高，潜在生存时间较短，要慎重考虑后再作决定 对那些老年患者的无症状性动脉瘤最好采取观察、随访的方法 * 症状性硬膜内动脉瘤不论大小，都应进行处理 有症状的大或巨大动脉瘤的外科手术风