总论-常见症状-R培训讲解.ppt

神经系统疾病的常见症状Symptomatology of the Neurological Diseases;第一节 意识障碍(Disorders of Consciousness);;1. 脑干上行性网状激活系统 (ascending reticular activating system);意识障碍程度;患者处于睡眠状态 唤醒后定向力基本完整, 能配合检查 意识障碍早期表现, 常见于颅内压增高病人;较深的睡眠状态 较重的疼痛或言语刺激方可唤醒, 简单模糊作答, 旋即熟睡 ; ; 意识范围缩小, 嗜睡, 常有定向力障碍, 注意力不集中 突出表现: 错觉, 幻觉少见, 激惹, 或与困倦交替 可伴自主神经改变(心动过速\高血压\多汗\苍白\潮红) 运动障碍(震颤或肌阵挛) 可见于癔症; 定向力\自知力障碍, 注意力涣散, 不能与外界正常接触 常有错觉\幻觉, 错视为主, 形象生动逼真→恐惧\外逃或 伤人行为 急性谵妄状态--高热\中毒(如阿托品类) 慢性谵妄状态--慢性酒中毒; ; ;鉴别--闭锁综合征(locked-in syndrome);第二节 失语症\失用症\失认症 Aphasia, Apraxia, Agnosia;一、失语症 (Aphasia);失语症(Aphasia)概念;无 精神障碍 严重认知障碍 视\听觉缺损 口\咽喉\舌等发音器官 肌瘫痪共济障碍;失语症(Aphasia)概念;共同点: 病灶在外侧裂周围区 均有复述障碍;共同点: 病灶位于分水岭区 复述相对保留;失语症(国内常用)临床分类;病变: 优势半球Broca区 (额下回后部);病变: 优势半球Wernicke区(颞上回后部);病变: 优势半球缘上回皮质或深部白质内弓状纤维;2. 经皮质性失语;? ; 3. 完全性(混合性)失语;病变: 优势半球颞中回后部或颞枕交界区;;构音障碍(dysarthria)特点 发音困难\语音不清\音调语速异常;二、失用症 (Apraxia);脑部疾病时, 患者无瘫痪\共济失调\肌张力障碍 \感觉障碍\意识智能障碍 企图作有目的或细巧动作时, 不能准确执行所了 解的随意性动作 不能按要求做简单动作, 如伸舌\吞咽\洗脸\刷牙 \划火柴开锁); 完成任一复杂的随意运动 需上\下运动神经元与小脑 锥体外系整合 还需高级神经活动如运动 意念参与(联络区皮质功能);三、失认症 (Agnosia);脑损害患者无视觉\听觉\触觉\智能意识障碍 不能通过某种感觉辨认以往熟悉的物体, 却能 通??其它感觉识别;体象障碍 患者视觉\痛温觉\本体觉完好 却不能感知躯体各部位存在\空间位置 各组成部分间关系;Gerstmann 综合征;;一、智能障碍(Intelligence Disorders);是一组临床综合征 至少以下3项受损;包括;分为两类;二、遗忘综合征(Amnestic syndrome);即记忆障碍;表现顺行性遗忘, 不能形成新的记忆 可有逆行性(外伤前不同时期)遗忘; 心脏骤停或CO中毒所致(昏迷至少持续12h);短暂或持续近记忆受损 常伴单侧或双侧偏盲 可伴视觉失认、失读;急性记忆丧失综合征 见于大脑后循环缺血事件 表现易激惹困惑 反复询问自己身在何处和经历的事情 约10%病人可复发;短期内摄入大量乙醇所致 自限性 无须特殊治疗;硫胺缺乏所致 表现意识模糊而非孤立遗忘症 可伴共济失调和眼肌麻痹;精神病史精神病症状 表现与外伤或应激不成比例的记忆丧失 甚至记不住自己名字 在器质性遗忘症极罕见;2. 慢性遗忘综合征 ;(2) 脑炎后遗忘症;Korsakoff综合征 近事遗忘 虚构错构 定向障碍;(4) 副肿瘤性边缘叶脑炎;(4) 副肿瘤性边缘叶脑炎;第四节 视觉障碍 Disturbances of Vision;视觉障碍(Disturbances of Vision)解剖生理;视交叉处视神经纤维重组 是偏盲或象限盲的基础 (图2-3);视觉系统动脉供血 图2-4 ;1. 视力障碍--单眼视力障碍;视觉障碍-临床表现;双侧无痛性视乳头水肿是颅内压增高体征 视乳头炎为单侧伴疼痛, 是视神经炎体征, 多见于多发性硬化;症状体征;解剖基础:图2-3;视觉障碍-临床表现;对侧视野同向象限盲;第五节 眼球运动障碍 Disturbances of Eye Movements;眼球运动障碍-临床表现(Eye Movement Disorders-Clinical Features);眼球运动障碍-临床表现(Eye Movement Disorders-Clinical Features);眼球运动障