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支气管造影 3. 充盈造影剂能显示支气管管腔囊状、柱状、囊柱状扩张。有创性，渐被CT所取代。 目前主要应用于（1）手术前确定支气管扩张的范围和程度，以便制定手术方案。（2）明确可疑支气管扩张病例如伴有反复咯血的干性支气管扩张。（3）手术后评定支气管病变情况，如有否瘘管等。（4）评定因先天性原因诱发支扩者的支气管树情况。 支气管扩张 有助于对引起局部支气管扩张的管内肿物、结核病灶和异物的诊断。对咯血的定位诊断及判断感染情况也有重要意义。 纤维支气管镜检查 1.慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、反复肺部感染。 2.影像学提示有蜂窝状透亮阴影。 3.闻及固定而局限的湿啰音。 （二）诊断要点 鉴别诊断 慢性咳嗽及咯血疾病 （1）慢性支气管炎 （2）肺脓肿 （3）肺结核 （4）支气管肺癌 （5）先天性支气管囊肿：周围组织无炎症浸润 （6）弥漫性支气管炎：常伴慢性鼻窦炎，CT示弥漫分布的小结节影 四、治疗要点★ 治疗基础疾病 控制感染 改善气流受限 促进痰液引出 必要的手术切除 （1）治疗基础疾病 活动性肺结核合并支气管扩张应抗结核治疗 低免疫球蛋白血症可用免疫球蛋白治疗 （2）控制感染： 选择有效抗菌素 经验/药敏 院内/院外 （3）改善气流受限 支气管扩张剂：可选用氨茶碱等。 （4）祛除痰液，清除气道分泌物 a.祛痰药：可选用氨溴索、溴己新等。 b.体位引流 有利于排除积痰，对痰多、粘稠而不易排出者的作用有时强于抗生素 支气管扩张症 内科 罗双坤 病例导入 病人，男，23岁，咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血8年。近2天因受凉后出现发热，咳嗽加剧，痰液增多，混有少量血液，恶臭味。检查：T39.5℃，P102次/分，R32次/分，BP100/70 mmHg。WBC:12×109/L，N85%。X线检查：左下肺纹理紊乱呈蜂窝状改变，可见小液平面。初步诊断：支气管扩张并感染。 病例导入 结合上述病例请思考： 1.该病人的临床表现有何特点？ 2.为什么会发生支气管扩张？ 3.存在哪些护理问题？ 支气管扩张 是指由支气管及其周围组织的慢性炎症所导致的中等大小的支气管壁肌肉和弹性组织的破坏，管腔形成不可逆性扩张和变形。 正常气道 支气管扩张 概 述 流行病学 1953年Bedford报告发病率为1.3%，1956年在控制结核病运动中，查了350万人的胸片，见支扩发病率为1.5%也有的报告在一般人中发病率为0.3%～0.5%，常规尸检为2%～3%，在肺部慢性感染病例中占23.3%。这些数字虽然未必准确，但可见过去是不少的。一般经验在抗生素广泛应用后发病率明显下降，因小儿的呼吸道感染治疗更有效，作为支扩诱发因素的百日咳、麻疹接近于消失，结核的流行又逐渐下降，因此在西方经济发达国家，支扩已不多见，但在发展中国家还是一个普遍问题。 一、病因与发病机制 （一）病因 1．支气管-肺感染★ 2．支气管阻塞★ 3. 先天及遗传因素 4．体液免疫功能失调 5.化学元素 婴幼儿时期曾患过麻诊、百日咳、支气管肺炎等，是最常见的原因。 发病机制 支气管廓清功能异常 感染 吸入异物 支气管阻塞 诱发感染 支气管局部发生炎症 释放过氧化物酶 弹性蛋白酶 毒性氧自由基 粘膜上皮损害 肿胀 脱落坏死 感染持续 支气管扩张变形 病理变化 肉眼：主要发生在段支气管，呈圆柱状、囊状扩张，病变可达胸膜下。 组织病理标本 大体病理标本 支扩Bronchiectasis. 二、临床表现★ 病程多呈慢性经过，多数病人在童年时就有症状，以后常有呼吸道反复发作的感染。 本病典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。 1.慢性咳嗽伴大量脓痰★ 静置后分三层： 泡沫、黏液、坏死组织。 咳嗽、咳痰与体位改变 有关。 （一）症状 2.反复咯血　 因病变部位支气管壁毛细血管扩张形成血管瘤，而反复咯血，咯血程度可分为小量咯血至大量咯血，与病情严重度和病变范围有时不一致。 有些