晕厥定稿讲解材料.ppt

;主要内容;;Framingham研究：男性发生率为3％，女性发生率为3.5％，75岁以上的老年人中的发生率为6％。 欧洲大约有 150万严重晕厥患者 美国大约有1000万的晕厥患者，每年有50万新发病例 ;晕厥：一个严重的临床问题;晕厥：一个严重的临床问题;晕厥的定义;临床症状四大特点; 包括所有形式的短暂的、自发终止的意识丧失 晕厥 癫痫发作 脑震荡 晕厥 是 TLOC的亚型 TLOC 患者 医生必须判断患者是否发生‘晕厥’ 并非所有的 TLOC 都是‘晕厥’;非晕厥;表现类似晕厥的功能损害或意识丧失, 比如：癫痫，外伤，代谢异常，中毒等 表现类似晕厥但不伴意识丧失，比如： 精神性“晕厥”（躯体异常），猝倒综 合征，短暂性脑缺血发作等 ;;65 years n=607;正常窦性心律 58%;晕厥的评估;晕厥评估的挑战;神经介导性晕厥 无心脏病史 晕厥的病史长 在令人不快的光、声、气味、疼痛 长时间站立或拥挤，热的地方 晕厥伴恶心、呕吐 进餐时或餐后消化时 转头时，颈动脉窦受压（肿瘤，剃须，衣领紧） 劳累后;体位性低血压引起晕厥 站立后 餐后 与开始应用可以降低血压的药物或改变药物剂量有关 长时间站立特别是在拥挤，热的地方 具有自主神经疾病或帕金森病 劳累后;;晕厥评估时医师的观点分歧;体格检查 测定卧立位血压 (餐前和餐后) 心脏检查 心律失常 瓣膜病 心功能受损 颈动脉窦听诊 颈动脉窦按摩;晕厥的评估: 实验室检查;晕厥时心电图表现;标准12导心电图 动态心电图检测 常规 Holter 常规 ‘事件’ 记录仪 电话远程监测术 (MCOT) 植入式回路记录仪 (ILRs) 未来 结合 ECG / 血流动力学监测器 ;长QT综合征(LQTS);Brugada综合征;心电‘事件’记录仪;先进的 ECG 检测系统;植入式心电记录仪 (ILR) ;晕厥的风险评估;危险程度评估;神经源性—预后好但反复发作/就诊 反复发作性—并不代表预后差 老年人主要看是否合并心脏病;晕厥的危险性评估;与心源性晕厥相关的高危因素;评估晕厥有无生命危险;不明原因晕厥;不明原因晕厥的危险分层;晕厥的预后;目前的建议;目前的建议;晕厥的治疗;谁来进行晕厥的治疗?;晕厥: 何时住院治疗？;晕厥的治疗原则;晕厥的治疗;神经介导性晕厥的治疗 ;基础治疗;起搏器治疗; VVS的最佳起搏治疗模式为带频率骤降反应(rate-drop response) 功能的双腔起搏。 禁用AAI、VVI或VDD方式起搏。 ; 起搏治疗VVS多中心试验显示： 对药物治疗无效的心脏抑制型VVS患者，起搏治疗能够延长从出现症状到意识丧失的时间，甚至防止晕厥发生； 对血管减压型或混合型晕厥患者不能防止低血压发生，对晕厥先兆也无治疗价值。 （JACC）;The First Clinical College of Harbin Medical University;血管迷走性晕厥的治疗;小 结; 谢谢