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心肺复苏进展与再认识 Cardiopulmonary Resuscitation 汇报：唐永静 心肺复苏的意义 当人体突发心脏骤停时，必须在短时间建立基础生命维持,保证重要脏器的基本血供，防止或延缓重要脏器发生不可逆损伤，为高级生命支持提供机会。 掌握复苏技能，使你身边的人获得生命保障。美国西雅图与中国对比，120真实病例。 时间就是生命。 复苏发展历程概述 50年代—复苏安妮 60年代—胸外按压 88年— AHA提出CPR改进措施 92年—提出生存链 2000年、2005年国际心肺复苏指南 2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南。 心脏性猝死 心脏骤停：VF\无脉VT、PEA、停搏 北美年发病率0.55%0 缺氧耐受：大脑4~6分钟，小脑15分钟，延髓20~30分钟 心脏骤停：3秒·头晕；10~20秒·昏厥；30~40秒·瞳孔散大；40秒·抽搐；60秒·呼吸停止，大小便失禁；4~6分钟大脑发生不可逆损伤 胸外按压、人工呼吸、体外除颤是现代心肺复苏3大要素。BLS是整个复苏过程的基础和关键，看似简单，但并非易事。 新指南重新安排了CPR传统的三个步骤, 从原来的A-B-C改为C-A-B。这一改变适用于成人，儿童和婴儿，但不包括新生儿。 原有步骤 修改后步骤 A.保持气道通畅 C.胸外按压 B.人工呼吸 A.保持气道通畅 C.胸外按压 B.人工呼吸 评估意识与呼救 频率 深度 机制 方法 30:2 C 胸外按压 深度至少5cm A 开放气道 仰面抬颌法 B 人工呼吸 吹气1秒以上，胸廓有起伏（所有人工呼吸） 采用正常呼吸（通气血流比值、胃胀气） 没有高级气道30:2，有高级气道６～８秒一次 球囊面罩与氧疗 高质量CPR 按压频率至少100次/分 按压深度至少5cm 按压让胸廓完全回弹 将中断按压减少到最少 避免过度换气 每2分钟轮换按压 电除颤 BLS并不能将室颤转为灌注心率！ 电除颤的方法步骤： 监护、绝缘→选择能量→涂导电膏→充电→放置电极→警示、放电→CPR→评价效果   注意事项： 导电物质不得连接，患者胸前有汗水，先擦干； 导电膏涂抹均匀，避免局部皮肤灼伤； 掌握好手柄压力； 保持电极板的清洁、间隔＞10cm； 避开溃烂或伤口部位，避开乳头、胸骨、锁骨； 避开内置式起搏器部位； 充电后不除颤，需把电极板放在仪器原位放电； 尽量避免高氧环境； CPR过程中除颤时，应在病人呼气终时放电除颤，以减少跨胸电阻抗。 复苏药物 肾上腺素：1mg每3~5分钟一次， 加压素可替换第一或第二个推注，可0.1~0.5ug/kg/min泵入，大剂量使用在特殊情况下应用。 去甲肾上腺素：严重低血压，忌用于血容量不足，常导致肾及肠系膜血管收缩。 多巴胺：5~10ug/kg/min。 复苏药物 胺碘酮：Na、K、Ca、α、β阻滞作用 利多卡因：即刻副作用少 阿托品：阻断胆碱能介导的心率和AV传导 碳酸氢钠：降全身血管阻力使CPP↓，细胞外碱中毒，高钠，产生二氧化碳，灭活儿茶酚胺活性等，只在原有代酸、高钾、三环类抗抑郁药过量可用 呼吸兴奋剂 汇报结束，感谢！