全区二级以上医疗卫生机构开展医务人员主动提供的HIV检测咨询工作实施.docVIP

附件 全区二级以上医疗卫生机构开展医务人员 主动提供的HIV检测咨询工作实施方案 根据我区目前艾滋病流行特点和趋势，结合防治工作需求，拟在我区医疗卫生机构，针对前来就诊的出现了症状或者是提示有HIV感染相关体征的病人或求询者和HIV高危人群由医务人员主动提供HIV检测咨询服务（PITC）。为做好此项工作，特制订本方案。 一、基本概念 （一）PITC的定义 医务人员主动提供的检测咨询工作（PITC），是指医务人员主动为前来医疗机构就诊的患者提供HIV检测咨询，尽多尽早地发现感染者并建立与预防、治疗关怀的链接机制，把这项服务作为医疗关怀的一个组成部分。 （二）PITC与自愿咨询检测（VCT）的联系 为了进一步扩大艾滋病检测咨询工作的覆盖面，让更多的人了解自己的感染状况，在已开展VCT服务的基础上推广PITC服务。 二、目的及意义 1、帮助有疑似HIV感染症状者早期明确诊断，及时获得相应的治疗、关怀与支持； 2、对感染了HIV的孕产妇及时开展母婴阻断干预，促进预防艾滋病母婴传播工作的开展，降低HIV母婴传播率； 3、最大限度地发现HIV感染者/艾滋病病人，让更多的人了解自己的HIV状况，为HIV感染者和艾滋病病人提供预防服务，防止二代传播； 4、为门诊病人提供VCT服务, 预防和医疗服务的信息。 三、基本原则 1、医疗卫生机构开展PITC时采用“知情不拒绝”的策略。 2、遵循知情同意和保密的原则。 3、持尊重、非歧视态度和不伤害／受益和公正的原则。 4、提供检测后咨询与结果告知。 5、提供相应的后续支持服务。 6、建立与疾控机构链接的随访机制，对感染者提供预防、治疗和关怀服务。 四、组织管理 卫生厅统一管理、组织、协调PITC工作。 各级卫生行政部门负责具体管理。制订本地区PITC实施相关政策、方案、计划，明确部门职责，落实有关经费，组织、协调、管理PITC工作，建立督导评估制度。 各级医疗卫生机构承担PITC具体实施工作。完善艾滋病实验室或艾滋病检测点的条件，开展人员培训，与相关机构疾控中心、抗病毒治疗医院、妇幼保健院、结核病防治所、性病门诊等建立联系与转介关系。并按照本实施方案有关开展PITC工作的各项要求，规范开展PITC服务。 各级疾病预防控制中心负责提供技术支持与督导检查，负责相关信息资料的收集、上报及反馈。做好感染者的随访、流调、治疗、关怀等工作。 五、PITC服务点的设置 各医疗卫生机构负责承担PITC服务，医务人员应该优先为所有来医疗卫生机构所选择门诊的就诊者，主要针对具有提示HIV感染症状、体征的成年人、未成年人和儿童提供HIV检测咨询。在医疗机构开展PITC的优先顺序： -性病门诊 -皮肤性病科 -结核病门诊（结核病防治机构） -妇产科 -泌尿科 六、PITC的实施步骤 （一）提供艾滋病检测信息 在医疗机构开展PITC的主要目的是及早发现HIV感染和提供医疗服务，所以其检测前信息提供可以简化。检测前无需提供咨询，不进行个体危险评估和制定降低危险行为计划，仅提供检测信息，遵循“知情不拒绝”的原则，让病人要“知情不拒绝”或“知情同意”。 1、针对孕妇或即将怀孕者提供的额外咨询 对孕妇或即将怀孕者，除了要提供指南提到的信息外，其检测前咨询还应包括：母婴传播的危险阻断母婴传播的方法，包括抗逆转录病毒治疗性预防和哺乳咨询，婴儿早期诊断的好处。 2、拒绝检测后的服务 患者拒绝接受HIV检测后，不应拒绝为其提供后续的服务，要为他们提供所需要的信息：VCT，安全套，治疗的信息等。如果患者拒绝检测者后，又愿意接受VCT服务，要对其提供VCT服务或相关转介。应对拒绝检测的情况记录在病历上，以便患者下次就诊时继续接受PITC服务。 （二）提供艾滋病实验室初筛检测 按照《全国艾滋病检测技术规范（2009）》相关要求操作开展HIV检测工作，遵照规定出具检测报告并转交给咨询员，能严格为检测结果保密，完整、准确地填写检测结果。尚未建立HIV初筛实验室的医疗机构提供快速检测或转介服务。 在PITC中使用快速检测有许多优点，检测的可及性和患者及时得到检测结果的时间，可以增加患者对检测结果的信任度，同时还可以避免记录错误的发生。ELISA检测方法适用于大量样本同时检测，不需要马上提供检测结果。ELISA也存在着很多缺陷，检测的时间和得到结果报告的时间比较长，很难让门诊患者在同一次访问中得到结果。在PITC中是利用快速检测还是ELISA，可以根据实际情况决定。 （三）提供检测后结果告知和咨询服务 所有的检测者无论结果如何都应在检测后接受咨询。检测结果不能集体提供。 １、阴性结果的告知 HIV阴性结果的告知最好是由负责检测的同一个医生进行。提醒窗口期，强调预防HIV感染的行为改变，保持阴性。 2、 HIV阳性者的检测后结果的告知和咨询 HIV阳性者的告