乳腺癌术后淋巴水肿【PPT课件】.pptVIP

术前护理诊断 ①有感染的危险 与淋巴水肿所致组织中蛋白质含量过高，利于细菌繁殖有关 ②周围循环灌注异常 与淋巴回流障碍有关 ③躯体活动障碍 与右上肢皮肤及皮下组织增生使肢体活动不便有关 ④知识缺乏 缺乏相关的疾病知识及自我护理知识 ⑤自我概念紊乱 与乳房和临近组织被切除，瘢痕组织的形成，双侧不对称等因素有关 ⑥焦虑 与疾病所致活动不便，身体部分缺失及担心手术有关 护理措施 ①有感染的危险 目标：患者住院期间不发生感染 措施： 1）皮肤护理：每日用温水清洁皮肤，擦洗动作轻柔，毛巾要柔软；涂抹不含香精及羊毛脂的皮肤润肤霜，保持皮肤湿润，防止皲裂及破损引起细菌感染；皮肤瘙痒时用止痒剂，切勿用手抓挠。 2）避免创伤：患肢避免量血压、抽血、注射; 3）每日检查患肢有无红、肿、热、痛等感染的症状。 4）淋巴水肿合并感染者应做细菌培养，选择敏感抗生素。 ②周围循环灌注异常 目标：改善患者周围循环，减轻局部肿胀，促进淋巴回流 措施： 1）患肢不能持重、劳累，冬天要注意保暖，经常抬高患肢，减轻水肿。 2）手法按摩 从肢体最远端开始，沿淋巴回流的方向向近心端挤压。 3）气囊加压 从肢体远端向近逐渐增加压力，对于浅层淋巴管只需用2.7kPa(20mmHg)的压力，深层淋巴管则用4.0kPa(30mmHg)的压力，同时进行主动和被动的患肢运动，帮助淋巴回流入血。 4）烘绑疗法 正确使用弹力绷带和穿戴弹力袖带。 5）遵医嘱使用利尿剂 注意维持钾盐的补给，准确记录24小时出人量。 6）营养指导 进低盐且忌食辛辣的食物，因其能增加渴感和易于引起水分滞留，肥胖者可给予均衡的减肥食品，以减少腹内压增加所致的淋巴回流受阻。 ③躯体活动障碍 目标：患者能够尽早生活基本自理 1）皮肤最外层的健康通过一般的日常活动进行锻炼, 如: 伸懒腰等。 2）特殊锻炼应仔细评估病人的能力及全身情况, 通过各个方位的运动活动关节, 以维持并尽可能的改善关节功能。 3）肢体严重肿胀的病人应可能的持续保持肢体的功能, 鼓励上肢肿胀的病人使用刀叉餐具、开瓶器、剪刀。 4）不能进行自主活动的, 每天至少进行两次被动运动, 抬高患肢垫软枕。 ④知识缺乏 目标：患者了解相关的疾病知识，掌握自我护理知识。 措施：向患者介绍相关的治疗及护理知识。 ⑤自我概念紊乱 目标：使患者能够正确面对身体部分缺失，建立积极乐观的生活态度 ⑥焦虑 目标：患者焦虑感减退或消失。 为了分散病人的有关外表的自我意识，可让病人穿长的服装，以掩盖肿胀的肢体。 护士要倾听、鼓励和支持病人及家属积极应对压抑的情绪反应和因社会环境中的关注冷漠所经历的困难。 提供机会使患者能与患相同疾病且恢复良好的患者交流，缓解焦虑情绪。 术前应做好耐心细致的解释, 使患者对手术有充分认识, 消除顾虑和紧张情绪, 让患者思想上有准备, 便于与医护人员配合, 争取早日康复。 手术 2011-12-15 静吸复合全麻 右上肢淋巴静脉吻合术 术后护理诊断 1、有感染的危险 与手术创伤及机体易感染有关。 2、疼痛 与麻药作用消失，手术损伤局部组织，术后出现血管痉挛有关。 3、潜在并发症：上肢深静脉血栓形成 与术后疼痛致使活动减少有关。 4、躯体活动功能障碍 与肢体肿胀及疼痛有关。 5、知识缺乏 缺乏相关康复知识。 护理措施 1、有感染的危险 目标：患者住院期间不发生感染 措施： 1）观察术肢末梢皮温、色泽，注意术肢有无红、肿、热、痛等感染的症状； 2）保持伤口敷料清洁干燥； 3）遵医嘱应用抗生素； 4）限制探视人员，避免交叉感染。 2、疼痛 目标：24h内患者诉疼痛缓解或消失 措施： 1）倾听患者主诉，适当转移患者注意力； 2）病室内保持清洁、安静、舒适, 室内温度保持在25℃左右, 禁止室内吸烟； 3）做好精神护理，使患者保持稳定良好的情绪； 4）必要时遵医嘱给予镇静剂和止痛剂, 如安定、强痛定等。 3、潜在并发症：上肢深静脉血栓形成 目标：患者住院期间未发生上肢深静脉血栓 措施： 1）注意观察术肢肿胀情况及血运情况，如皮肤温度、色泽的变化； 2）早期功能锻炼； 3）遵医嘱使用抗凝剂，用药期间观察患者有无出血倾向。 4、躯体活动功能障碍 目标：患者尽早恢复活动，达到生活全部自理 措施： 1）为了防止肢体受压发生血管痉挛, 促进静脉回流, 术后宜采取平卧位, 抬高患肢30°, 同时避免患者长期侧卧, 并用弹力绷带包扎患肢, 以利引流。 2）早期功能锻炼：平卧时行上肢屈伸活动，坐姿时做手腕部旋转活动，有报道称功能锻炼可使腋窝部位愈合平展，充分发挥代偿作用。 5、知识缺乏 目标：患者掌握相关康复知识 措施：