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2009-08 新乡市中心医院急诊科 脓毒症的治疗指南 11.对需要进行机械通气的ARDS和ALI病人推荐使用6ml/kg的小潮气量；气道压力控制在30cmH2O以下(B级)。由此导致的高碳酸血症应该是允许的 注：指南中没有提供“可允许性高碳酸血症”数值，但一般认为最高可达到60-70mmHg)，但合并代谢性酸中毒和颅内高压则应禁止(C级)。行机械通气的病人应采取半卧位(C级)； 2009-08 新乡市中心医院急诊科 脓毒症的治疗指南 　　12.机械通气病人如果需要使用镇静剂，应该有程序作指导，程序中要包括用标准和客观的尺度来确定使用镇静剂的目标(B级)。为此，可以间断或重新滴定地给药(B级)。避免使用神经肌肉阻滞剂(E级)；　 2009-08 新乡市中心医院急诊科 脓毒症的治疗指南 　　　13.试图撤机的病人必须满足基本撤机条件，并且主动呼吸实验获得成功(A级)； 2009-08 新乡市中心医院急诊科 脓毒症的治疗指南 14.在血流动力学稳定的肾衰病人，间断血透和连续血滤同样有效。但连续血滤更适合于血流动力学不稳定的病人，迄今没有证据支持对无肾衰的脓毒症病人有进行CRRT的必要(B级)；　　　 2009-08 新乡市中心医院急诊科 脓毒症的治疗指南 　　15.对于因低灌注导致的高乳酸血症和酸中毒，不推荐为改善血流动力学和增加加压药物的敏感性而使用碳酸氢钠，除非pHa≤7.15(C级)；　　　 2009-08 新乡市中心医院急诊科 脓毒症的治疗指南 　　 16.严重脓毒症病人应使用普通肝素或低分子肝素预防深静脉血栓。如果伴有抗凝禁忌症，则应考虑使用机械性的预防设备，如间歇或逐级加压裤。在特别严重和有DVT史的病人，建议同时采取药物和机械手段(A级)；　　 2009-08 新乡市中心医院急诊科 脓毒症的治疗指南 　　17.所有严重脓毒症病人均应给予预防应激性溃疡的治疗。H2受体阻滞剂较硫糖铝更有效，但缺乏H2受体阻滞剂与质子泵抑制剂的比较资料(A级) 2009-08 新乡市中心医院急诊科 积极治疗原发病，祛除诱因 纠正缺氧 纠正休克或低血压 及时有效地控制感染 保持引流通畅 降阶梯应用抗生素 维持电解质、酸碱平衡和内环境稳定 避免大量输血及输液 控制原发病 2009-08 新乡市中心医院急诊科 加强器官功能监测和支持 肺：VT、肺顺应性、气道阻力、V/Q、VO2-DO2 肾：尿量、Cr、BUN 肝：AST、ALT、白蛋白 脑：意识、呼吸类型、瞳孔 消化：pHi、血D-乳酸 血液：PLT、APTT 心、外周循环：HR、BP、血流动力学监测 代谢：血蛋白水平、血糖水平 2009-08 新乡市中心医院急诊科 营养支持 补充热量 增加支链氨基酸，减少芳香氨基酸 补充血浆及白蛋白 减少内源性氨基酸生成 消除肠内蛋白质或积存血液 促进氨的代谢 2009-08 新乡市中心医院急诊科 治疗进展 中医药的多靶点、多环节、免疫机制和机体功能的平衡调节 血必净拮抗炎症介质、拮抗内毒素、调节凝血机能、保护组织器官 2009-08 新乡市中心医院急诊科 血必净注射液治疗脓毒症 血必静是我国唯一通过Ⅱ、Ⅲ期临床的治疗脓毒症的中药新药。 多中心、随机、平行对照研究，309例进入临床试验。其中有304例（治疗组182例，对照组122例） 按方案完成临床试验，有5例（治疗组）脱落。治疗三天，治疗组愈显率86.3%，对照组77.9%，治疗组优于对照组，有统计学差异（P＜0.05)，提示治疗组在治疗早期（3天时）治疗脓毒症的疗效优于对照组。 2009-08 新乡市中心医院急诊科 血必净用法用量 全身炎性反应综合征（SIRS）： 血必净注射液50ml加0.9%生理盐水100ml静脉 点滴，每天2次。 脓毒症或多器官功能障碍综合征(MODS)： 血必净注射液100ml加0.9%生理盐水100ml静 脉点滴，每天2～3次。 2009-08 新乡市中心医院急诊科 血必净降低烧伤脓毒症大鼠死亡率 与烫伤组相比，伤后12h血必净组死亡率显著降低（降低35％，p=0.027) 姚咏明 王文江, 血必净注射液对烧伤延迟复苏大鼠器官功能及死亡率的影响, 中国危重病急救医学, 2006, 18(1) 死亡率％ 伤后2h 伤后12h 55 40 80 75 0 20 40 60 80 100 血必净 烫伤对照组 2009-08 新乡市中心医院急诊科 血必净对烧伤大鼠器官功能的影响 姚咏明 王文江, 血必净注射液对烧伤延迟复苏大鼠器官功能及死亡率的影响, 中国危重病急救医学, 2006, 18(1) 伤后2h给予血必净注射液治疗能显著降低血清ALT、AST、BUN、Cr