罗爱林：小儿麻醉进展2012-11-11-new知识介绍.ppt

麻醉管理要求 体温监测与维护 镇痛完善 良好通气 先天性膈疝（CDH）麻醉管理（4） Van der staak FH, et al. J Pediatr Surg, 1997,32:594-9. Noori S, et al. Neonatology, 2007,91:92-100. Bouchut J C, et al. Pediatri Anesth, 2000,10:377-9. 小儿困难气道 解剖及生理特点 头大、颈短 舌大、喉头高（3或4颈椎体） 会厌大、牙齿缺乏或不全 FRC小（软骨、肺顺应性差,5~8岁发育正常） 耗氧量大(MV/FRC:4~5:1 vs 成人1~1.5:1） 环甲膜处气管狭窄（甚至2.0mm导管） Navsa N, et al. Padiatric Anesthesia, 2005,15:402-406. 伴有困难气道的小儿综合征（1） Apert’s Syndrome (face hypoplasia) CHARGE (coloboma,some abnormalities) Goldenhar (颌面骨发育不良-眼球上皮样囊肿综合征, hemifacial microsomia) Klippel-Feil (又称为短颈畸形, short neck, limitation of head and neck movements) Stallmer M, et al. J Cli Anesthesia, 2008, 20:447-451. Yeung A H, et al. Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 2009,135(1):73-79. Dixon J, et al. Orthod Craniofacial Res, 2007,10:88-95. Mirghassemi A, et al. Anesthesia, 2011,21:663-67. 伴有困难气道的小儿综合征（2） Mucopolysaccharidoses(rare genetic metabolic disorders) Nager (颅面畸形,Bilateral mandibular hypoplasia) Pierre Robin Sequence (micrognathia) Treacher Collins (V染色体上的treacle gene突变， mandibular hypoplasia) Stallmer M, et al. J Cli Anesthesia, 2008, 20:447-451. Yeung A H, et al. Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 2009,135(1):73-79. Dixon J, et al. Orthod Craniofacial Res, 2007,10:88-95. Mirghassemi A, et al. Anesthesia, 2011,21:663-67. 插 管 方 式 Sedated Intubation Intubation under GA Fiberoptic Scope (2.5, 2.8, 3.0mm) LMA Holm-Knadsen R, et al. Pediatric Anesthesia, 2005,15:839-45. Wrightson F, et al. Pediatric Anesthesia, 2009,19:659-666. 超声引导下小儿区域麻醉（1） 硬膜外阻滞 （小儿椎体软骨化，部分患儿可以直视硬膜外进针状况） 不能代替“阻力消失”试验 硬膜外垂直进针时，观察针超声影像较困难 实时观察导管置入状况及药物扩散 Chawathe MS, et al. Pediatr Anesth, 2003,13(8):681-684. Willschke H, et al. Reg Anesth Pain Med, 2007,32(1):34-40. 骶管阻滞 选择矢状窗或横断面窗 （骶尾韧带、硬膜囊、马尾、骶孔、骶角） 直视硬膜外进针状况 根据超声影像调整进针角度 实时观察置管（腰或胸段）及局麻药扩散情况 超声引导下小儿区域麻醉（2） Roberts SA, et al. Pediatr Anaesth, 2005,15(11):948-952. 髂腹下/髂腹股沟神经阻滞 超声探头沿髂前上棘（ASIS）水平指向脐 观察腹外、内斜肌和腹横肌 腹内斜肌、腹横肌之间低回声结构（平均皮下8mm，ASIS内侧7mm） 0.1ml/kg局麻药 Willschke H, et al. Br J Anesth, 2005,95(2):226-230.