老年代谢综合征(DESKTOP-55OBLSE--Gujiangjiang--2015-07-21-02,36,26)宣讲培训.ppt

治疗 监护和一般治疗: 休息、吸氧、监测、护理 解除疼痛:度冷丁/吗啡；硝酸制剂 心肌再灌注疗法可有效地解除疼痛 再灌注疗法:是一种积极的治疗措施 3～6小时内,疗效最佳 消除心律失常 控制低血压、休克 治疗心力衰竭 心肌梗死的再灌注治疗 原则： 尽早恢复梗死相关冠脉的血流量，挽救受损心肌，减少梗死面积和保护心功能 方法： 1.溶栓治疗 (thrombolysis therapy) 2.介入治疗 (percutaneous coronary intervention, PCI) 溶栓治疗 对STEMI的患者，只要无溶栓禁忌证，应尽早接受溶栓治疗，并同时进行抗栓治疗和抗心肌缺血治疗。 溶栓治疗时间窗口 起病时间＜12小时，最佳时间＜6小时 溶栓时间越早，冠脉再通率越高 溶栓适应证 病后6h内，含化或静脉滴注硝酸甘油胸痛持续不能缓解，心电图至少相邻两个导联ST段抬高≥0.1mv，年龄≤70岁 ②发病虽超过6h（6～18h之间），但胸痛持续不缓解，ST段仍持续抬高者 ③年龄虽70岁，但一般情况好且无溶栓禁忌证者 常用药物及用法 尿激酶：静脉给药，100～150万 U，30min～1h滴注完 重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）：静脉给药，先推注10mg，继而50mg 1h滴完，再40mg 2h滴完 冠状动脉再通指标 ① 胸痛2h内迅速缓解或消失 ② 2h内抬高的ST段迅速回降50%或恢复至等电位 ③ 血清心肌酶CK-MB峰值提前至发病后14h以内 ④ 2h内出现再灌注心律失常（室性心律失常或传导阻滞等） ⑤ 冠状动脉造影证实原来闭塞的血管恢复前向血流（限于冠状动脉内溶栓治疗者） 介入治疗 以完全疏通梗死相关动脉，迅速恢复和持续增加濒危心肌血供为治疗目的 经皮腔内冠状动脉成形术（percutaneous transluminal coronary angioplasty，PTCA）和支架（stent）植入术 左冠状动脉前降支近端95％狭窄 球囊扩张＋支架植入术后狭窄消失 消除心律失常 必须及时消除，以免引起猝死 VPBs/VT：Lidocaine 立即iv Vf:非同步直流电除颤 缓慢性心律失常:Atropine/起搏 控制休克 补液/升压药/IABP+PTCA or CABG 治疗心力衰竭 限制梗死面积药物 硝酸甘油 Β-B，钙拮抗剂，ACEI 极化液 抗凝剂 并发症处理 室壁瘤 梗死后综合征 老年急性冠脉综合征（ Acute coronary syndrome ACS) Q波急性心肌梗死 非Q波急性心肌梗死 不稳定型心绞痛 心脏缺血性猝死 纤维帽 中层 管腔 管腔 脂核 脂核 易损斑块 稳定性斑块 急性冠脉综合征 ——稳定性斑块和脆弱的斑块 稳定性心绞痛 破裂出血 急性冠脉综合征 非闭塞性血栓（白色血栓） 闭塞性血栓（红色血栓） ST段压低和/或T波倒置 ST段抬高 不稳定性心绞痛 (UA) ST段不抬高的心肌梗死 (NSTEMI) ST段抬高的急性心肌梗死 (STEMI) 纤维帽 中层 ACS分型（以CK-MB为标准） ACS ST段抬高的ACS ST段不抬高的ACS CKMB≥正常上限的2倍 CKMB＜正常上限的2倍 不稳定型心绞痛 ACS分型（以TNT为标准） ACS ST段持续抬高的ACS ST段不抬高的ACS ST段抬高的心肌梗死 肌钙蛋白升高 肌钙蛋白不升高 ST段不抬高的心肌梗死 不稳定型心绞痛 老年ACS 特点： 冠状动脉常为多支血管病变，病变复杂（弥漫、钙化、迂曲、慢性闭塞等）。 首发症状常不典型，常合并陈旧性心肌梗死、心脏传导阻滞等，心电图改变亦不典型，同时伴随多种疾病也造成ACS诊治的困难。 老年人心脏储备功能降低，发生ACS后更容易失代偿，并发症发生率高，病死率增加。 病变重，症状不典型！ 老年ACS 治疗策略 积极进行ACS的筛查：病史、体检、心电图、实验室检查等，血清肌钙蛋白有重要价值。 强调危险分层，有助于判断预后和早期识别高危患者。 老年STEMI及高危的UA/NSTEMI，推荐早期进行介入治疗。年龄不应成为早期介入治疗的障碍。 积极进行药物治疗：抗血小板、抗凝、抗心肌缺血、调脂治疗等。 老年心力衰竭 定义 是一种临床综合征 各种心脏疾病引起的心脏结构、功能异常，心脏收缩和/或舒张功能受损，泵血减少 临床上以肺循环和（或）体循环淤血以及组织血液灌注不足为主要特征 心血管事件链 心衰的分类 急性/慢性心衰 1. 3. 收缩性/舒张性心衰 2. 2 左心衰/右心衰/全心衰 内膜结构破坏，增生的纤维膜覆盖于脂质池上，病变向中膜发展，破坏管壁并同时可有纤维结缔组织增生，冠脉逐渐狭窄。 如果内外因