职业医师技能心电图全集培训讲解.ppt

心房颤动 最常见于二尖瓣疾病、冠心病、甲亢等 阵发性房颤可见于正常人 机制：未明，可能与心房内多发性折返有关 房颤临床表现 室率过快可引起低血压或心绞痛 房颤终止后如出现长间歇，可致晕厥 体循环栓塞（多见于风心） 心排量下降 心悸、焦虑 体征：1、第一心音强弱不等；2、心律绝对不规则；3、脉搏短绌 心电图检查 P波消失，代之以大小不等的心房波（f波） R-R间期绝对不规则 若心室率缓慢而规则时，可能伴有完全性房室传导阻滞（洋地黄中毒） 快速室率的心房颤动 心室率大于100次/分； 易引起心房栓子脱落，导致脑梗塞。 心房扑动2：1 心室率常在150次/分，规则 伴有2：1传导时，心率快而规则 颈动脉窦按摩后心率可减少 一半 心房扑动3：1 伴有3：1传导时，心率基本正常而规则 颈动脉窦按摩后心率可减少 一半 心房扑动不等比传导 伴有3：1，4：1或5：1等不同比例传导时，心率慢而不规则 房扑心电图检查 心房呈规则的锯齿样波（F波） QRS波与窦性一致，有时伴差异 I度房室传导阻滞 常无症状 心电图：P-R间期超过0.20s，每个P波后都有QRS波群 无须治疗 II度I型房室传导阻滞 文氏现象，莫氏I型 自觉心搏漏搏 心电图： 1、P-R逐渐延长，直至P波受阻； 2、R-R逐渐缩短，直至P波受阻 3、包含受阻P波的R-R间期小于两个P-P间期之和 无须治疗 II度II型房室传导阻滞 莫氏II型 心电图： 1、有间歇受阻的P波和心室脱漏 2、P-R间期恒定 药物或起搏器治疗 III度房室传导阻滞 有脑供血不足的临床表现 心电图： 1、P波与QRS波群无关 2、房率大于室率 3、QRS波正常 起搏治疗的适应症 各种类型传导阻滞 完全性右束支传导阻滞 1、V1呈rsR’，r波狭小，R’波高宽 2、V5、V6上呈qRs或Rs，S波宽 3、I导联上S波增宽，aVR上宽R波 4、QRS?0.12s （小于则不完全） 5、T波与QRS主波方向相反 完全性左束支传导阻滞 1、V5、V6出现R波增宽 2、V1呈rS型和QS型，S波宽大 3、I导联R波宽大，可有切迹 4、 QRS?0.12s（小于则不完全） 5、T波与QRS主波方向相反 左前分支传导阻滞 （1）心电轴明显左偏达-30°～-90°，超过-45°者诊断价值更大； （2）QRS波在II、III、aVF导联呈rS型，SIIISII，I、aVL导联呈qR型，aVL导联的R波大于I导联的R波； （3）QRS时限无明显增宽。 常 见 心 电 图 正常心电图 窦性心律 P波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间隔相等。通常P波的振幅在II导联和V1导联最高，II、III、avF导联P波直立。 正常窦性心律时心率在60-100次/分 窦性心动过速 心率大于100次/分 常见于正常人，多为继发性 心电图：窦性P波，P-R间期0.12s，可有窦不齐 心率100次，一般无症状，可有心悸 需与室上速、房扑相鉴别 治疗原发病 窦性心动过缓 心率低于60次/分 常见于正常人 心电图：窦性P波，P-R间期0.12s，可有窦不齐 心率50次，一般无症状，40次，可有头晕、心绞痛等症状 可用阿托品等治疗 房性早搏 良性，一般无症状，偶有心悸、胸闷 器质性：见于心房增大、心房病变、心力衰竭 心房异位兴奋灶提早出现P’波，与窦性不同 P’R间期?0.12s 代偿间歇不完全 房早QRS正常 房早三联律 房早二联律 房早未下传 逆行P波，在QRS波前 逆行P波，在QRS波后 交界性早搏 起源于希氏束 临床少见，可见于器质性心脏病、洋地黄中毒 提前出现QRS波，其前无相关P波 逆行P波，在QRS波前、中、后 治疗同房早 室性早搏 提前出现的宽大畸形的QRS波，其前无P波 代偿间歇完全 治疗的主要目的是预防室性心动过速、心室颤动、心性猝死 室早（成对） 房室交界性心律 如房室交界逸搏持续一段时间，称为房室交界心律 为窦房结释放冲动的频率减慢而引起 心电图中QRS波正常，可见逆传P波 其本身无须治疗 室上性心动过速 是一种阵发性快速而规则的异位心律，其特征是突然发作和突然终止。 临床表现 突然发作 持续数秒、数小时或数日 可有心悸、晕厥等 严重者可有心绞痛、心力衰竭、低血压 体检心律绝对规则 心电图表现 心律：120-250次/分，规则 QRS正常，或因差异性传导而增宽 逆行P波，或阙如、或在QRS波群中 室性心动过速 定义：3个及3个以上室早，频率?100次/分 持续性室速：持续30s以上或伴有严重血液动力学障碍 病因：器质性心脏病，如冠心病，也可见于代谢障碍、药