拔牙的禁忌症也是相对的1心脏病.pptVIP

第四章 牙及牙槽外科 教学目的与要求 1．掌握： （1）牙拔除术的理论：拔牙术的适应证与禁忌证；拔牙术的力学原理；拔牙创的愈合过程与机制；术后并发症状的防治；阻生牙的概念和分类。 （2）牙拔除术的基本步骤和方法及种类普通牙拔除术的特点。 （3）牙槽骨修整术：舌系带矫正术的适应证和手术操作基本要点。 2．熟悉： （1）牙根拔除术； （2）阻生牙拔除术； （3）牙再植术。 3．了解： （1）牙种植术； （2）牙移植术； （3）口腔上颌窦瘘修补术； （4）骨隆凸修整术； （5）牙槽嵴增高术； （6）唇、颊系带矫正术。 复习思考题 第四章 牙及牙槽外科 第一节 牙拔除术 第一节 牙拔除术（Exodontia） 概述Introduction 一、适应症 二、术前评估与禁忌症 三、术前准备 四、拔牙器械 五、拔牙的基本步骤 六、各类牙拔除术 七、牙根拔除术 概述Introduction Definition Tooth extraction is the removal of a tooth from its socket in the bone. 牙拔除术是口腔颌面外科最基本和应用最广泛的手术。 牙拔除术（extraction of teeth） 颌面外科最基本、应用最广泛的手术。 治疗某些牙病和由其引起的局部和全身一些疾病的手段。 造成局部软组织和骨组织不同程度的损伤； 引起出血、肿胀、疼痛等反应;引起不同程度的体温、脉搏、血压的波动。 有全身疾病的病员，拔牙可以给病员带来严重的后果。 对病员可产生明显的心理影响。 病员会对拔牙产生恐惧和精神紧张。 手术进路受限制。 无菌操作原则：牙的拔除是在有唾液和存在大量微生物的情况下进行。 第一节 牙拔除术（Exodontia） 概述Introduction 一、适应症 二、术前评估与禁忌症 三、术前准备 四、拔牙器械 五、拔牙的基本步骤 六、各类牙拔除术 七、牙根拔除术 一、适应症INDICATIONS FOR TOOTH EXTRACTION 牙拔除术的适应症是相对的。由于口腔医学的进展，很多病牙可以经过治疗而恢复功能，因而拔牙适应症也随之而变化，故应根据具体条件选择，应考虑其他各科是否能够治疗。 １、牙体病损：广泛龋坏不能修复者，但如牙根及根周情况良好，可考虑保留牙根，根管治疗后以桩冠修复或作覆盖义齿。 ２、根尖周病：根尖周围病变已不能用根管治疗、根尖切除或牙再植等方法保留者。 ３、牙周病：晚期牙周病，牙周骨组织已大部分破坏，牙极为松动，不能治疗者。 4、牙外伤：牙因创伤折至龈下或有根 折，不能用其它方法保存者。隐裂牙、牙根纵裂及创伤性牙根横折应视具体情况是否拔除。 5、错位牙：错位萌出，影响美观，位置不正或妨碍功能。 6、额外牙或多生牙：额外牙使邻牙迟萌、牙根吸收或错位萌出，影响美观，位置不正或妨碍功能。 7、埋伏牙 、阻生牙： 埋伏牙引起邻近牙疼痛和压迫吸收。阻生牙反复引起冠周炎或引起邻牙牙根吸收或龋坏者。 8、滞留乳牙：滞留乳牙，影响恒牙萌出者，应予拔除。成人牙列中的乳牙视情况是否拔除。 9、治疗需要：因正畸、修复、肿瘤放疗治疗前、良性肿瘤手术需要拔除的牙。 10、病灶牙：引起颌骨骨髓炎、上颌窦炎症。引起相关科室疾病的病灶牙在有关科室医生的要求下可予拔除。 11、骨折累及的牙 第一节 牙拔除术（Exodontia） 概述Introduction 一、适应症 二、术前评估与禁忌症 三、术前准备 四、拔牙器械 五、拔牙的基本步骤 六、各类牙拔除术 七、牙根拔除术 二、术前评估与禁忌症 （一）术前检查与评估 要求：任何手术都应进行术前评估 目的：该拔？能拔？When？How? 方法：仔细询问病史，全面细致临床检查，充分考虑可能发生的各种情况和问题，做好各种突发事件的准备，保证病人顺利康复。 二、术前评估与禁忌症 （一）系统疾病对牙拔除术的影响及拔牙禁忌症 与牙拔除术适应症相同，拔牙的禁忌症也是相对的。 1、心脏病 （1）病人有下列情况的应作进一步检查 ①呼吸困难 ②心悸 ③头高位始能入睡 ④严重头痛、眩晕 ⑤口唇、指甲紫绀 ⑥心律不齐 ⑦突眼、甲状腺大、神经质、心跳快 ⑧心脏有杂音 术前检查：心脏病、程度、代偿功能、EKG、胸片 内科配合 1、心脏病 （ 2）有以下情况应视为拔牙的禁忌症 1、心脏病 （3）可考虑拔牙 ①风湿性心脏病和先天性心脏病患者拔牙前、后均应使用抗菌素以预防术后并发亚急性细菌性心内膜炎。暂时性菌血症 ②冠心病患者应在备好冠状动脉扩张药如硝酸甘油、亚硝酸异戊脂或在内科监护下拔牙. 适当使用镇静剂及?-阻滞剂 安慰患者 术中