医疗法人冲绳德洲会四街道德洲会病院院内感染対策指针.pdfVIP

医療法人沖縄徳洲会 四街道徳洲会病院 院内感染対策指針 １院内感染対策に関する基本的な考え方 院内感染を未然に防止するとともに、ひとたび感染症が発生した際には拡大防止のために、その 原因を速やかに特定して、これを制圧・終息させることが重要である。院内感染防止対策を全職員 が把握し、病院の理念に則った医療を提供できるように本指針を作成する。 ２院内感染対策の組織に関する基本事項 １）感染防止対策委員会 （以下ICC:infection control committee） 病院長が指名した感染管理者を議長とし、院長・事務長・看護部長・薬剤部責任者・検査部責任 者・感染管理担当看護師及び各部門代表者を構成員として組織する感染防止対策委員会を設け、毎 月１回定期的に会議を行う。また業務実践組織として感染制御チーム （ICT）をもって全ての職員に 対しての組織的な対応と教育・啓発活動を行う。 ICC は次に掲げる審議事項を審議する。また，緊急時は，臨時会議を開催する。 【感染防止対策委員会審議事項】 ① 院内感染対策の検討・推進 ② 院内感染防止の対応及び原因究明 ③ 院内感染等の情報収集及び分析 ④ 院内感染防止等に関する職員の教育・研修 ⑤ その他院内感染対策に関する事項 ２）感染制御部・感染制御チーム（以下ICT:Infection Control Team） 院内感染等の発生防止に関する業務を行うためICT を置く。ICT メンバーは、病院長が指名する医 師，看護師，臨床検査技師，薬剤師，事務職員等で構成され，院内感染発生防止のための調査・研究 及び対策の確立に関し，迅速かつ機動的に活動を行う小集団（実働集団）である。ICT は毎週１回以 上定期的に院内を巡回し，院内感染事例の把握を行うとともに、院内感染防止対策の実施状況の把 握・指導を行う。それぞれの職種の専門性を生かし，協力しながら組織横断的に活動を行う。また， 緊急時は，臨時会議を開催する。 【感染制御部・ICT の業務】 ① ICTラウンド、院内感染に関すること a. １週間に１回以上、定期的に院内を巡回し、院内感染事例の把握を行うとともに、院内感染防 止実施状況の把握・指導を行う。 b.院内感染事例、院内感染の発生率に関するサーベイランス等の情報を分析、評価し、効率的な 感染対策に役立てる。 c.院内感染の増加が確認された場合にはICTラウンドの所見及びサーベイランスデータ等を基に改 善策を講じる。 d.巡回、院内感染に関する情報を記録に残す。 ②抗菌薬の適正使用に関すること a.微生物学的検査を適宜利用し、抗菌薬の適正使用を推進する。 b.バンコマイシン等の抗ＭＲＳＡ薬及び広域抗菌薬等の使用に際して届出制等をとり、投与量、 投与期間の把握を行い、臨床上問題となると判断した場合には、投与方法の適正化をはかる。 ③職員の研修に関すること a.感染制御チームは院内感染対策を目的とした職員の研修を行う。 b.院内感染に関するマニュアルを作成し、職員がそのマニュアルを遵守していることを巡回時に確 認する。 ④ICT は看護部（病棟・外来・透析室・手術室等）の感染対策担当看護師（リンクナース）の育成・ 実践的指導を行う。 ３）院内感染管理者 適切な研修を受けて院長の指名を受けた看護師が，ICT メンバーと協力をしつつ、院内感染状況， 職員の感染防止策等の実施状況の把握と指導を行う。 【院内感染管理者の業務】 ① 院内感染事例の把握とその対策の指導 ② 院内感染防止対策の実施状況の把握とその対策の指導 ③ 院内感染発生状況のサーベイランスの情報分析，評価と効果的な感染対策の立案 ④ 院内感染マニュアルの遵守状況の把握と指導 ⑤ ICT とともに定期的な巡回の実施とその記録 ⑥ 職員からの感染対策に関する相談窓口となる ３院内感染対策のための職員に対する研修 ① 院内感染防止対策の基本的考え方及び具体的方策について職員に周知徹底を図ることで職員の 院内感染に対する意識を高め，業務を遂行する上での技能やチームの一員としての意識の向上等 を図ることを目的に実施する。 ② 職員研修は，就職時の初期研修のほか，病院全体に共通する院内感染に関する内容について，年 ２回以上全職員を対象に開催する。院内講師による研修の場合，同じ内容の研修を複数回行う等 受講機会の拡大に努める。必要に応じて，各部署，職種毎の研修についても随時開催する。 ③ 各部署主催の自