肿瘤诊断学2013.10.10培训讲解.ppt

垂体腺瘤图 脑转移瘤 脑转移瘤 女性 41岁 乳腺癌脑转移 F/41 不规则低密度区，为水肿、坏死、囊变；中心区坏死时低密度，周边略高密度，占位效应 Page ? * 脑转移瘤 脑转移瘤 鼻咽癌的CT/MR表现 腔内病变： 局部鼻咽粘膜增厚： CT：粘膜增厚 T1WI：信号稍高于周围肌肉组织 T2WI：信号高于肌肉、低于鼻甲和积液 Gd-DTPA增强T1WI：较明显强化，低于鼻甲 肿瘤组织的信号强度较均匀，坏死则信号强度欠均匀 鼻咽腔内肿块：明显肿块影 鼻咽腔形态： 不对称、变窄 超腔侵犯： 肿瘤穿破咽颅底筋膜，侵犯周围结构 Page ? * 鼻咽癌的CT/MR表现 鼻咽粘膜局限性增厚 中央型肺癌的CT表现 支气管壁增厚、狭窄、截断 肺门肿块：分叶状或不规则形 间接征象：阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张 侵犯纵隔结构：较易侵犯血管 纵隔淋巴结转移 肺癌管内型生长 致阻塞性肺不张 中心型肺癌 小细胞肺癌 淋巴结转移 Page ? * T1 WI CE-T1 WI T2 WI 肺门肿块和肺不张 肺癌侵犯主动脉 （T1 WI） Page ? * 周围型肺癌的CT表现 能提供更清晰的病变影像特征 不规则的分叶状、放射状毛刺 不规则的厚壁空洞、胸膜凹陷 直径小于3cm的病灶内可见到空泡征或支气管充气征 增强扫描有助于肺癌的诊断 显像剂 2h 显像过程 骨静态图像 正常影像 正常的全身骨骼显像清晰，放射性分布左右对称。松质骨如扁平骨及长骨的骨骺端能摄取较多的显像剂，密质骨如长骨的骨干摄取的显像剂较少，前者较后者显影清晰。肾脏及膀胱影像可见。鼻咽部及鼻窦部血流量多，放射性浓聚，在正常儿童四肢长骨发育期，关节软骨下骨板壳形成过程中直至骺线闭合，骨骺和骨化中心周围的软骨钙化带都表现为放射性增高带，为正常骨影像表现。 异常影像 骨显像上出现放射性分布不均匀和不对称，呈局限性或弥散性放射性增浓或减淡为异常影像。 1、骨异常放射性浓聚区（“热”区） 2、骨异常放射性缺损区（“冷”区） 3、过度显像（superscan）也称 超级显像 4、骨骼以外异常放射性浓聚 骨异常放射性浓聚区（“热”区） 骨异常放射性缺损区（“冷”区） PET对恶性肿瘤的诊断是基于示踪原理，利用肿瘤组织的一些特有的生物学或生理学及生物化学代谢特点，如恶性肿瘤组织生长快、代谢旺盛，具有高度的糖酵解能力，以及蛋白质、DNA合成明显增加等，采用正电子核素标记葡萄糖、氨基酸、核苷酸、配体拮抗剂或抗体等为显像剂，引入机体后在病灶内聚集 经PET显像显示肿瘤的位置、形态、大小、数量及放射性分布，属于肿瘤阳性显像，突出病灶。 PET/CT 目前，PET显像主要用于肿瘤的定性与定位诊断、肿瘤的良、恶性鉴别诊断、肿瘤的临床分期、肿瘤恶性程度的判断、疗效的评价、转移灶的寻找与复发的监测等方面。对于肿瘤标志物增高或发现转移灶，而CT、MRI及纤维内窥镜等临床常规检查未发现原发灶的患者更具有优势。 PET/CT Page ? * 50/F ， 右乳肿块来诊 11C-MET ： 乳腺癌伴纵隔转移 PET/CT 18F-FDG 18F-FLT 71/F，咳嗽伴消瘦2月。病理为鳞癌 PET/CT 常见肿瘤的CT/MRI诊断 颅内肿瘤的诊断 CT： 应用最广泛，无损伤，依靠直接和间接征象来判断。 直接征象——肿瘤组织形成的异常密度 间接征象——脑室或脑池的变形移位 增强扫描——静脉注射造影剂提高组织的密度对比 Page ? * 脑CT：病变表现分为直接征象和间接征象 1）直接征象：主要看密度（还有其他-略） 平扫密度改变： 高密度（图）出血、钙化 等密度（图）软组织 低密度（图）水、气、坏死 混杂密度（图）以上各种混合存在 中枢神经系统肿瘤的CT/MRI诊断 增强： 均匀强化（图） 不均匀强化 环形强化 不强化 2）? 间接征象： 占位效应、脑萎缩、脑积水、颅骨改变 Page ? * MRI： 分辨率优于CT，无创、无辐射、无伪影、三维成像 显示肿瘤范围及与周围结构的关系优于CT MRI： 含水量高的组织，T1、T2长 T1WI呈低信号，T2WI呈高信号 脂肪—短T1、长T2 T1WI、T2WI高信号 钙化和骨骼—T1长、T2短 T1WI、T2WI低信号 血管流空效应 中枢神经系统肿瘤的CT/MRI诊断 Page ? * 胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、转移瘤各自特点 一、胶质瘤(glioma):约占颅内肿