胰腺癌的诊疗教学教案.ppt

胰腺癌的诊疗指南;据《2013年中国肿瘤登记年报》统计，胰腺癌位列我国男性恶性肿瘤发病率的第8位，人群恶性肿瘤死亡率的第7位。;胰腺癌的危险因素;胰腺癌的临床诊断;胰腺癌的临床诊断;胰腺癌的临床诊断;胰腺癌的分期;胰腺癌的治疗;胰腺的动脉;胰周的静脉;;;?可切除 (resectable) 1.无远处转移。2. 影像学检查显示肠系膜上静脉或门静脉形态结构正常。3.腹腔动脉干、肝动脉、肠系膜上动脉周围脂肪境界清晰。 可能切除 (horderline resectable)? 1.无远处转移。2. 肠系膜上静脉或门静脉局限受累，狭窄、扭曲或闭塞，但其远近端正常，可切除重建。3.肿瘤包裹胃十二指肠动脉或肝动脉局限性包裹，但未浸润至腹腔动脉干。4.肿瘤紧贴肠系膜上动脉，但未超过 180°。 不可切除 (unresectable) 1.胰头癌：①远处转移。②肠系膜上动脉包裹 180°，肿瘤紧贴腹腔动脉干。③肠系膜上静脉或门静脉受累，不可切除重建。④主动脉或下腔静脉浸润或包裹。 2.胰体尾癌：①远处转移。②肠系膜上动脉或腹腔动脉干包裹 180°。③肠系膜上静脉或门静脉受累，不可切除重建。④主动脉受浸润。 ;胰腺癌的治疗;胰十二指肠切除术后常见并发症：胰瘘，术后出血，腹腔内感染，术后胃排空延迟，胆瘘。;胰瘘;术后出血;;腹腔内感染;术后胃排空延迟;胆瘘;建议17：术后胰岛素抵抗及高血糖和手术并发症及死亡率明显相关（强）。静脉泵控制血糖能明显减少术后并发症及死亡率，但低血糖风险不容忽视。 建议18：预先放置胃管并不能减少术后并发症，不推荐常规使用（强）。;建议24：术后饮食不应有所限制，术后3-4d饮食量应根据患者耐受情况逐渐增加。鼻肠营养只有在特殊情况下使用（强）。 空肠营养绕过头-迷走神经消化反射，存在较多风险，没有证据支持腹部外科手术（包括PD）中空肠营养优于早期经口进食。