自然史和流行病学及诊断培训课件.pptVIP

HCV RNA定量检测 ·定量聚合酶链反应（qPCR）、分枝DNA（bDNA）、实时荧光定量PCR法均可检测HCV RNA病毒载量。 ·不同HCV RNA定量检测法有两种表示方法：拷贝/ml和IU/ml，两者之间进行换算时，应采用不同检测方法的换算公式(如罗氏公司Cobas V2.0的IU/ml与美国国立遗传学研究所的SuperQuant的拷贝数/ml换算公式是：IU/ml=0.854 ? 拷贝数/ml + 0.538 ) 实验室诊断 《中国丙肝防治指南》 实验室诊断 HCV RNA定量检测 · HCV病毒载量的高低与疾病的严重程度和疾病的 进展并无绝对相关性,但可以作为抗病毒治疗疗效 评估的观察指标. 《中国丙肝防治指南》 丙肝的病原学和流行病学 及丙肝的诊断 北京地坛医院 成军教授 病 原 学 HCV 的特性 黄病毒科1 有包膜2 单股正链 RNA (9.6 kb)1,3 3000 氨基酸组成的多聚蛋白3 RNA 聚合酶缺乏校正功能4 —— 准种4 T?: ?2.7 小时2 每日复制量：10 兆 (1012) 病毒颗粒2 1. Purcell RH. NIH Consensus Conference on Hepatitis C. 1997. 2. Neumann AU et al. Science. 1998;282:103-107. 3. Rosenberg S. J Mol Biol. 2001;313:451-464. 4. Lauer GM, Walker BD. N Engl J Med. 2001;345:41-52. HCV电镜照片 结合 囊泡融合与病毒释放 RNA 复制 正链 负链 翻译与多肽链加工 脱壳 与膜融合 病毒装配与成熟 胞饮作用 Davis GL et al. Semin Liver Dis. 1999;19(suppl 1):103-112. HCV 生活周期 ·HCV基因组含有一个开放读框（ORF），编码10余种结构和非结构（NS）蛋白 ·NS3和NS5B均为HCV复制所必需，是抗病毒治疗的重要靶位 ·NS3蛋白是一种多功能蛋白，氨基端具有蛋白酶的活性，羧基端具有螺旋酶/三磷酸核苷酶活性；NS5B蛋白是RNA依赖的RNA聚合酶 HCV基因组结构特点 《中国丙肝防治指南》 ·对一般化学消毒剂敏感 ·100℃ 5分钟或60℃ 10小时 ·高压蒸气、甲醛熏蒸等 病毒灭活方法 《中国丙肝防治指南》 流 行 病 学 全球丙型肝炎的流行病学 ·丙型肝炎呈世界性流行，是欧美及日本等国家终末期肝病的最主要原因。 ·WHO统计表明：全球HCV的感染率约为3％，估计约1.7亿人感染了HCV，每年新发病例约3.5万例。 《中国丙肝防治指南》 ·我国是丙型肝炎的高发区，抗-HCV阳性率为3.2%， 近年来有上升趋势 抗-HCV阳性率（％） 国内流行病学调查 《中国丙肝防治指南》 ·抗-HCV阳性率随年龄增长而逐渐上升，由1岁组的2.0%至50～59岁组的3.9%，无明显性别差异（1） 。 ·HCV 1b和2a基因型较为常见，其中以1b型为主；6型主要见于香港、澳门和南方边境省份（1）。 ·近年，我国丙肝发病数有明显的上升（2） 我国丙型肝炎的流行病学特点 1.《中国丙肝防治指南》 2.疾病监测.2005.20（12）：619 2003 年 2005 年截至 11 月 2004年 21145例 37748例 52057例 丙肝的主要传播途径 血液传播方式 性传播方式 母婴传播方式 经输血和血制品传播 与HCV感染者性交或不洁性行为 抗-HCV阳性母亲将HCV传播给新生儿的危险性为2% 经破损皮肤和黏膜暴露，是目前最主要的传播方式 伴有其它性传播疾病者，特别是HIV者 若母亲在分娩时HCV RNA阳性，则传播的危险性高至4%～7% 合并HIV感染时，传播的危险性增至20% HCV病毒载量高可能增加传播的危险性 《中国丙肝防治指南》 ·接吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐具和水杯、无皮肤破损及其它无血液暴露的接触一般不传播HCV 下列途径不会传播HCV 《中国丙肝防治指南》 高危人群 经常接触血液或血制品者 血友病患者 静脉药瘾者 血液透析者 骨髓和肾移植者 心外科患者 经常静脉注射患者 同性恋、异性恋及性滥者 丙肝自然史与预后 丙肝自然史 1～3周 在外周血检测到HCV RNA 出现临床症状时，仅有50％～70％患者抗-HCV阳性 3个月后 90％患者抗HCV阳性 6个月 未清除者约有50％～85％出现慢性化 ………… 20年 一般人群发生肝硬