急性严重创伤的救治.pdf

急性严重创伤的救治 山东大学齐鲁医院急诊外科 桑锡光 目 录 • 严重创伤救治体系介绍 • 初级评估 • 次级评估 • 各部位创伤 1.多发伤与骨盆创伤 2.损伤控制外科学 3. 腹腔高压综合症（ACS ） 4.骨筋膜室综合症 5.各部位创伤简介 严重创伤救治培训体系 ATLS PTC 都是一门如何快速安全有效的救治创伤病人的课 程，包括以下创伤救治的基本知识 •快速准确的评价病人的基本状况 •对病人进行生命复苏和稳定病情 •合理安排病人转科转院（包括时机、方式、内 容等） •确保向病人提供最佳的救护措施，并且在对病 人进行基本状况评价、生命复苏以及转科转院的 过程中保证这些措施实施的质量 A compact intensive care-移动ICU 创伤严重程度分类ALTS • I级创伤：严重创伤病人，伴有生理紊乱或脏器部 位损伤，需要急诊手术或救命处理 • II级创伤：中度创伤病人，伴有潜在的生命危险或 肢体威胁 • 一般性创伤：医院收治的无生命危险的、个别器官 创伤性损伤。病人不存在急诊的外科手术需求，只 是常规处理（但可能存在创伤升级可能） I 级创伤 • SBP≤90和/或在送往医院途中接受输血 • GCS≤12或进一步恶化的GCS • RR308 • RTS （校正的创伤积分）≤11 • 头部枪伤 • 开放性骨盆骨折 • 邻近膝盖/肘关节的穿透性损伤 • 肢端无脉搏 • 创伤性瘫痪 • 气道异常或气管插管病人 • 连枷胸 II级创伤 • 11GCS≤14 • 年龄≤5≥65 • 坠落高度20英尺/6米 • 汽车对行人创伤、驾驶室内的创伤 • 邻近手腕/踝关节切割伤 • 创伤伴随烧伤 • 多处骨折/开放性骨折 • 骨盆骨折/挤压受伤 • 出现喷出/倾翻性呕吐 • 医院之间转诊，创伤发生≤24小时 • 使用华法令的创伤病人/妊娠的创伤病人 创伤死亡 • Seconds ~ minutes… 50% _Brain and spinal cord, heart and great vessels • Within 1 ~ 2 hours… 35% _Head injury, chest, abdomen, fractures causing large blood loss • Days to weeks... 15% _sepsis, organ failure 心脏和大血管破裂是即刻死亡的主要原因 早期死亡原因包括呼吸道梗阻、心包填塞或误吸 严重创伤救治培训体系PTC 创伤的预防 检伤分类 初级评估 次级评估 稳定病情 转运 进一步治疗 创伤可以预防吗？ • 学校教育 • 政府责任 • 交通安全 • 民众普及 • 家庭教育 检伤分类 根据优先原则对患者进行分类 “优先”的依据：  经历 优先处理原则 