诊断学常见症状的临床表现知识讲稿.pptVIP

常见症状的临床表现;发热;【临床表现】 1.发热分度： 低热——37.3～38℃ 中度发热——38.1℃～39℃ 高热——39.1～41℃ 超高热——41℃以上; 2.临床经过及特点:分三阶段 (1).体温上升期 乏力不适、肌肉酸痛、畏寒、寒战、 皮肤苍白、肌肉不自主周期性收缩。 ①骤升型：体温上升数小时达39 ℃以上, 伴寒战。如大叶性肺炎。 ②缓升型：渐升，数日内达高峰，不伴寒 战如结核病、伤寒等。 ;(2).高热期 持续时间依病因而异 特点：寒战消失，皮肤潮红、灼热，开 始出汗，呼吸变快;(3).体温下降期 机体防御功能和适当治疗，病因消除， 体温下降至正常，出汗，皮肤潮湿。 ①骤降：数小时内速降至正常，伴大 汗。如疟疾 　　②渐降：数天内缓降至正常。 如伤寒 ;水肿;【临床表现】 一、全身性水肿 1、心源性水肿 a. 先发于下垂部，随体位改变。 对称性、凹陷性 严重者遍及全身、胸腹水。 b. 伴颈V怒张、肝大等。 ;心源性、肾性水肿鉴别 肾性 心性 开始部位 眼睑、颜面 下垂部（足、腰骶） 发展快慢 迅速 较缓慢 水肿性质 软而移动性大 较坚实，移动性小 伴随病征 肾脏病征：高 心脏大，心脏杂音， 血压、 血尿、 颈V怒张，肝大， 蛋白尿、 管型 肝颈V回流征（＋）， 尿、眼底改变 静脉压↑等 ;3、肝源性水肿： a.发展缓慢，腹水为主。 也可先出现踝部水肿。 b.伴肝功能减退表现 4、营养不良性水肿 a.病前消瘦、体重↓ b.足部－下肢→全身;5、其他原因 (1)粘液性水肿：常于眼睑、颜面、下肢， 非凹陷性 (2)经前期紧张综合征： (3)药物性：用肾上腺皮质激素、雌激素 (4)特发性： (5)妊娠水肿： 　;二、局部水肿 1．局部炎症，使血管通透性增加 2．局部静脉回流受阻：肿瘤、淋巴结压迫 上腔静脉受压：头面、颈、上肢及胸水肿 下腔静脉受压：下肢、会阴部水肿 3．淋巴回流受阻：丝虫病象皮肿 4．血管神经性：苍白腊样光泽，弹性、无 痛（变态反应） ;咳嗽、咳痰;【临床表现】 1.咳嗽的性质 ●干性咳嗽 无痰或少痰（刺激性、习惯性、神经性， 或咽喉炎、喉癌、胸膜炎等） ●湿性咳嗽 伴有痰液（慢性支气管炎、肺炎、肺脓 肿、支扩、肺结核、肺水肿等）;2．咳嗽时间与节律 突发性咳：吸入剌激气体、急性炎症或异 物。 长期反复咳：慢支、支扩、尘肺、肺结核 等。 发作性咳嗽 ：百日咳、哮喘等 晨咳：支扩、慢性肺脓肿 夜咳:慢支、肺结核、左心衰 ;3．咳嗽的音色（指咳嗽声音的改变） 金属音：气管受压（支气管肺癌， 纵隔肿瘤，气管异物等） 鸡鸣样：喉部病变或气管受压（百 日咳，白喉等） 嘶哑性：声带受累（喉炎、癌、结核 或喉返神经受压、麻痹） 无声性：声带麻痹或全身衰竭;4．痰液性状 粘液性：白色，半透明，糊状（急、慢 支、哮喘、肺Tb等） 浆液性：稀薄泡沫状（肺淤血，肺水肿） 脓性：化脓性感染（支扩、肺脓肿） 痰多静置分三层： 上层——泡沫 中层——浆液或浆液脓性 下层——坏死组织;5．气味 痰恶臭味：肺脓肿、支扩或晚期肺癌 合并厌氧菌感染 6．痰色 黄色痰：呼吸道感染 绿色痰：铜绿假单胞菌感染 白粘丝痰：白色念珠菌感染 红色痰：血痰（支扩、肺TB、肺Ca） 　　　　 铁锈色痰(肺炎球菌肺炎) 粉红色泡沫痰(肺水肿 ) ;7．痰量 一般每口痰约1～2 ml ＜10 ml/天 为无痰（－） 10～50 ml/天 少量咳痰（+） 50～100 ml/天 中等量咳痰（++） ＞100ml/天 大量痰（+++） 痰量增多见于肺脓肿、支扩、慢性肺 结核、肺泡癌等;咯 血;【临