质量评审讲课教学讲义.pptVIP

;护理管理（160分）;（一） 组织机构 （5分）;2.设护理部主任/总护士长 负责护理工作，职责明确，定期督导检查。 评审方法：查阅文件资料 评分标准：一项做不到扣1分;（二）人力资源管理（30分）;2、禁止聘用无执业证、未注册护士单独从事临床护理工作（10分） 评审方法：现场查看 评分标准：一人不符合要求扣2分 3、建立护理人员技术档案（5分） 评审方法：查看建档情况 评分标准：少一分扣1分;4、有全院护士的培训计划，全院每季度一次业务学习，每年技能训练一次，并定期进行理论及技能考核，三级考核合格率（75分为合格）100％ 评审方法：查阅资料及培训记录 评分标准：一项不完善、未考核各扣1分;（三）规章制度与工作规程（10分）;4、有护理应急预案及处理程序 评审方法：查护士对预案的掌握程度、反应能力。 重点抽查：猝死、休克、输血输液反应 等应急预案及处理程序。 评分标准：少一项看1分，一人一项不熟扣0.5分 5、认真执行护理差错、事故报告制度 评审方法：查看护理差错报表，有原因分析、定性、 处理意见和防范措施 评分标准：缺一项扣0.5分;（四）质量管理（45分）;3、特一级病人护理合格率 ≥85％ （1）病情观察及时、护理措施到位 （2）护理记录及时、规范、完整 （3）护理人员熟悉病人病情、用药 （4）无护理并发症 评审方法：现场查看 评分标准：一人一处不符合要求扣0.5分，有并发症扣3分 4、急救物品完好率100％ 评审方法：随机抽查各种急救物品 评分标准：1件不符合要求扣1分 ;;;（五）病房医院感染管理（15分）;3、一次性使用医疗用品管理符合要求 评审方法：随机抽查：包装合格、标识齐全、 有效期内使用，使用后分类放置 评分标准：一项不符合要求扣0.5分，一处重复 使用扣0.5分 4、非一次性无菌物品必须一人一用一灭菌 评审方法：随机抽查 评分标准：做不到不得分;5、氧气湿化瓶、引流瓶等消毒符合要求 评审方法：现场查看执行情况 评分标准：一项达不到扣分 6、病房床铺应湿式清扫，一床一巾（套） 评审方法：现场查看 扣分原因：做不到不得分 7、床旁桌擦拭一桌一巾一用一消毒 评审方法：现场查看 评分标准：做不到不得分 ;8、体温表每次用后→清洁→消毒液浸泡→清水冲净 评审方法：现场查看 评分标准：一项不符合要求扣0.5分 9、血压计袖带、听诊器应保持清洁，每周清洗、消毒一次，被血液、体液污染时及时消毒 评审方法：现场查看 评分标准：一项不符合要求扣0.5分 10、病人出院、转院或死亡后，病室实施终末消毒 评审方法：现场查看 评分标准：做不到不得分 ;（六）治疗室、换药室、注射室、输液室管理 （15分）;4、启封、抽吸的溶媒超过24小时不得使用，注明启用时间 评审方法：现场查看 评分标准：一项不符合要求扣0.5分 5、非一次性盛放碘酒、酒精的容器每周灭菌2次，同时更换消毒剂 评审方法：现场查看 评分标准：一项不符合要求扣0.5分 6、无菌物品、储槽、敷料缸等一经打开，必须注明开启时间，24小时内使用 评审方法：现场查看 评分标准：一项不符合要求扣0.5分 ;7、一人一针一管一带执行率100﹪ 评审方法：现场查看 评分标准：一项不符合要求扣0.5分 8、废弃的针头、刀片等锐器须弃置于利器盒内 评审方法：利器盒严禁重复使用 评分标准：未使用专用利器盒、发现重复使用利器盒各扣5分 9、各种治疗、护理及换药应按清洁、感染隔离伤口依次进行。特殊感染伤口（皮肤炭疽、破伤风、气性坏疽等）应在诊室或病房换药，严格隔离。严格消毒，不得进入换药室 评审方法：现场查看 评分标准：一项不符合要求不得分 ;10、输液中心设置合理，配置必要的抢救设备及药品 评审方法：现场查看 评分标准：一项不符合要求扣1分 11、坚持每日清洁、消毒制度，地面湿式清扫 评审方法：现场查看 评分标准：不符合要求不得分 12、医疗废物分类 评审方法：现场查看 评分标准：不符合要求不得分 ;（七）急诊室布局、设施管理与技能（30分）;4、严格执行消毒隔离制度 评审方法： ①诊室内有流动水洗手设施，操作前后洗手或手消毒 ②急诊抢救室及平车、轮椅。诊查床等须每日定时消毒，被血液、体液污染时须及时消毒 ③急诊抢救器械及各种诊疗用品须在消毒、灭菌有效期内使用 评分标准：一项不符合要求扣1分 ;;6、急救器材、药品、物品专人管理、定位放置，定期检查、保养、维修，处于功能状态 （1）必备心电图机、呼吸机、心脏出颤器、监护仪、洗胃机、气管插管全套物品、吸氧、负压吸引器、空气消毒装置等 （2）抢