临床指导教师教学过程纪录2.docVIP

臨床指導教師教學過程紀錄 組別：產科（7） 一、背景： 一位72歲女性，診斷為子宮脫垂，欲行手術（Abdominal Total Hysterectomy＋Bilateral Salpingo-Oophorectomy）治療而入院，患者有高血壓病史，目前要做術前皮膚準備護理（shaving)。現為護生第二站實習，上一站為精神科實習，老師陪同護生執行shaving。 二、情境： A護生前一天已見習過皮膚準備護理技術，今日第一次幫病患執行皮膚準備護理，老師陪伴在旁予以指導，個案表示今日預行手術感焦慮緊張，昨晚幾乎沒睡，同意A護生為其進行皮膚準備護理，老師傾聽個案感受及安撫其情緒後，由A護生為其進行皮膚準備護理，過程中A護生專注於固定外露陰道口的子宮，shaving快速，神情自若，無發現已剃傷個案會陰部，老師以手示意讓A護生知道個案會陰部已受傷，需小心謹慎完成技術，A護生完成shaving，由老師再進行最後確認。A護生走出病人單位後淚眼婆娑、難過不已。老師與A護生個別會談，問及其為何哭泣，其表沒發現已剃傷個案，心裡很自責，很對不起個案。 三、學生問題： 1、皮膚準備專業護理知識與技能不足。 2、執行技術忽略個案感受，無融入關懷。 四、目的： 1、引導學生具備皮膚準備專業的知識與技能，並詮釋問題。 2、引導學生注意個案感受及尊重個案隱私，適時給予關懷。 五、教學法： 透過團體開放式討論及誘導思考，詮釋問題，反思並修正錯誤。團體成員共有八位，包含七位學生及一位老師。 六、教導過程： 指導者教學課程 指導策略 學生反應 指導者自我反思 同學們針對最近實習有無問題要提出來做討論？ 評估階段 1-5 鼓勵學生積極求知與提問 A：我上次幫病人剃薙的時候，不小心把病人的會陰部剃受傷了，我感到很抱歉、自責，沒有照顧好病人，反而讓她受傷。 A學生剃傷個案此事已經過兩天，A學生現在願意在討論會道出此事，表內心已可坦然面對自己的失誤。 其他同學對這件事情的看法呢？ 診斷階段 指導學生進行推論及初步假設 1-1 推論問題導因 1-2 促進與團隊間討論、諮詢 1-5 鼓勵學生客觀的表達個人意見 B：凡事謹慎小心。 C：這次的經驗能從中得取教訓，藉由此次的經驗讓自己有更好的進步。 D：那病人有什麼反應？ A：其實病人不知道有受傷的。 D：那有傷口或流血嗎？ A：有，有稍微一點點流血。 E：對這個技術要突破不能恐懼。 F：做技術時要先想流程才不會驚慌失措。 G：做技術前可以先跟老師或同學討論。 A：謝謝各位同學的建議，我會謹記在心。 團體討論可提供不同面向的思考空間，有助A學生發現自己錯誤及不足之處。 對於這件事妳有沒有其他的感受？ 評價階段 指導學生自我評價與修正錯誤 1-5 發現自己錯誤及不足之處 1-6 反思並修正錯誤 A：我會怕再去執行那項技術，有心理障礙。 當學生心中有負面感受時，老師應協助其正向面對問題並解決之。 其他同學能給A同學一些建議嗎？ 評價階段 指導學生自我評價與修正錯誤 1-4 與團隊成員討論及接受他人意見回饋 B：回家多練習，希望下次自己能做得更好。 C：突破自己的難關，當下或許覺得很挫折，但不要讓那挫折成為妳的絆腳石。 D：我覺得A同學的反思很好，如果是我可能會睡一覺起床就忘了。 E：如果是我也會跟A同學一樣的想法，但我們要成長，不可以一直排斥，我想會發生這樣的事情，應該是因為手勢不對，所以我會先練習拿剃刀的手勢，當下一次機會到來時，不要害怕，相信自己的實力，把它做到最好。 F：我會多看同學做，之後再慢慢練習，突破自己。 A：那我以後有困難，請各位同學多多關照了。 臨床技術要熟練，可先多看、多聽、多學，能力所及之後多做，人非聖賢、孰能無過，不要因為一次的失敗就恐懼於那項技術，人有無限的可能，要肯定自己，並努力為之。 評價階段 指導學生自我評價與修正錯誤 1-6 反思並修正錯誤 （眾人點頭） 如果你們是被shaving的個案，你們希望護理人員給予什麼樣的照護？ 評價階段 指導學生自我評價與修正錯誤 1-4 與團隊成員討論及接受他人意見回饋 1-5 發現自己錯誤及不足之處 B：我希望護士小心一點，不要讓我受傷。 C：哇！這樣想，讓我覺得很恐怖，要被別人看到會陰部，我會很緊張。 D：我害怕被別人看到，如果可以早一點剃完會比較好。 E：我希望護士可以注意我的隱私及感覺。 A：我想起來我剃的那個病人，她那天好像很緊張，但她人很好，還願意給我機會。 C：我希望護士關心我的感受，減少我的不安。 學生容易以技術為導向，思考較偏於執行面，往往會忽略病人