体格检查考试.docVIP

2分题： 1、请对患者进行全身一般状态检查。 全身一般状态检查内容包括：发育、体型、营养、意识状态、面容与表情、体位、步态。 2、请对患者进行皮肤弹性检查。 检查者以左手握住病人右腕，将其上臂轻度外展，右手拇指与食指捏起病人手背/前臂内侧处皮肤，片刻后松手，观察皮肤皱折平复的情况。 3、请进行直接、间接对光反射检查 直接对光反射：先查左瞳孔，手电光由外向内移动，直接照射瞳孔，并观察左瞳孔是否缩小。同法检测右瞳孔。 间接对光反射：移开光源后，用手隔开双眼，再次用手电光直接照射左瞳孔并观察右侧瞳孔的动态反映。同法检测右瞳孔。 4、请进行调节、辐辏反射的检查 嘱被检查者注视1m以外的目标（通常为检查者的示指尖），然后逐渐将目标移至距被检查者眼球约10cm处，这时观察双眼瞳孔变化情况。由看远逐渐变为看近，即由不调节状态到调节状态时，正常反应是双侧瞳孔逐渐缩小（调节反射）、双眼球向内聚合（聚合反射） 5、请进行眼球运动的检查 医师左手置于被检查者头顶并固定头部，使头部不能随眼转动；右手指尖（或棉签）放在被检查者眼前30~40cm处，嘱被检查者两眼随医师右手指尖移动方向运动。一般按被检查者的左侧→左上→左下，右侧→右上→右下，共6个方向进行，注意眼球运动幅度、灵活性、持久性、两眼是否同步，并询问病人有无复视出现。 嘱被检查者眼球随医师手指所示方向（水平或垂直）往返运动数次，观察是否出现一系列有规律的往返运动。双侧眼球出现一系列快速水平或垂直的往返运动，称为眼球震颤。运动方向以水平方向多见，垂直和旋转方向很少见。 对患者的耳部进行检查（不包括听力检查） 请被检者头部转向右侧，将左手拇指和示指放在耳屏前向前牵拉，右手中指和环指奖耳廓向后上方牵拉，拇指和示指持手电，观察外耳道的皮肤及有无溢液，耳廓有无牵拉痛。检查乳突有无压痛。 7、请检查患者有无副鼻窦压痛 检查额窦压痛时，一手扶住被检查者枕后，另一手拇指或示指置于眼眶上缘内侧，用力向后上方按压。 检查上颌窦压痛时，双手拇指置于被检查者颧部，其余手指分别置于被检查者的两侧耳后，固定其头部，双拇指向后方按压。 检查筛窦压痛时，双手扶住被检查者两侧耳后，双侧拇指分别置于鼻根部与眼内眦之间，向后方按压。 8、请判定患者的气管有无偏移。 让被检查者取坐位或仰卧位，头颈部保持自然正中位置。医师分别将右手的示指和无名指置于两侧胸锁关节上，中指在胸骨上切迹部位置于气管正中，观察中指是否在示指和无名指的中间。如中指与示指、无名指的距离不等，则表示有气管移位 9、请检查患者有无胸膜摩擦感。 检查者双手掌置于被检查者胸廓下侧部（腋中线第5—7肋间隙最易感觉到），嘱其深吸气，触诊有无摩擦感。 10、请听诊患者有无胸膜摩擦音。 嘱被检者深吸气，在前下侧胸壁听诊有无胸膜摩擦音。 11、请触诊患者的心尖搏动。 心尖搏动的触诊可先以全手掌，然后缩小到右手小鱼际或示指中指指腹，以确定心尖搏动的准确位置、强度和有无抬举性及心前区其他部位搏动。 12、请触诊患者有无心脏震颤。 用小鱼际按照心脏听诊顺序感知震颤，压迫胸壁的力量不宜过大。确定震颤的具体位置及判定属于收缩期/舒张期。 13、请触诊患者有无心包摩擦感。 用小鱼际在胸骨左缘第4肋间触心包摩擦感，压迫胸壁的力量不宜过大。 14、对患者进行脊柱检查，确定脊柱有无侧弯。 检查时患者取直立位或坐位，先从侧面观察脊柱有无过度的前凸与后凸，再从后面观察脊柱有无侧弯，然后进一步用手指沿脊柱棘突以适当的压力从上向下划压，划压后的皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。 15、请进行直接间接叩诊确定患者有无脊柱扣击痛。 检查脊柱压痛时，患者取端坐位，身体稍向前倾，医师用右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，了解患者是否有压痛。 直接叩诊法： 患者取坐位，医师用手指或用叩诊锤直接叩击各个脊柱棘突了解患者是否有叩击痛。多用于检查胸、腰段。 间接叩诊法：患者取坐位，医师将左手掌置于患者头顶部，右手半握拳，以小鱼际肌部位叩击左手背，了解患者的脊柱是否有疼痛。 16、请检查患者有无肾叩痛 医师以左手掌平放于患者肾区（肋脊角处），右手握拳用轻到中等力量叩击手背，检查有无肾区扣击痛 17、请检查患者有无液波震颤。 检查时患者仰卧，医师用手掌面贴于患者腹壁一侧，以另一手并拢屈曲的四指指端迅速叩击腹壁另一侧，如腹腔内有大量游离液体时，贴于腹壁的手掌就可感到液波的冲击，称为液波震颤或波动感。为防止腹壁震动造成的错觉，可让另一人将手掌尺侧缘轻压于患者脐部腹中线上，即可阻止腹壁震动的传导。 18、请触诊检查腹部有无包块。 检查时用一手或两手重叠，由浅入深、逐渐加压以达深部 当触及时必须注意以下几点：部位、大小、形态、质地、压痛、搏动、移动度、与邻近器官的关系。 19、请检查有无肝脏叩击痛