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第七章 治疗仪器简介 心脏起搏器 主讲 张昳冬 内容概要  一、心脏起搏的生理基础  二、心脏起搏器的适应症  三、心脏起搏系统的组成  四、心脏起搏器的分类  五、心脏起搏器的植入  六、心脏起搏器的参数  七、心脏起搏器的基本功能  八、频率适应起搏和传感器  九、心脏起搏器的程控随访  十、心脏起搏器的历史  十一、心脏起搏器公司的发展现状 医学仪器与系统 2 一、心脏起搏的生理基础  心脏电现象的早期认识  Mercuriale在1580年提出了晕厥和脉搏波过缓间的关 系。  1774年，内科医生Squires首次提出电刺激可以作用 于人体心脏。  1791年，意大利科学家Galvani发表了对蛙肌肉和蛙 心脏电现象的研究结果，对现代心脏电生理学的建立 起到巨大作用。  1804年，Galvani的侄子通过动物和尸体实验，提出 电刺激可以减轻或缓解心源性晕厥。  1850年，德国科学家Ludwig证实电流可以终止室颤。 医学仪器与系统 3 一、心脏起搏的生理基础  起搏器基本概念  心脏起搏：用一定形式的电脉冲刺激心脏，使心脏有效的收缩。  心脏除颤：用较强的电流通过心脏来消除心律失常，使之恢复窦 性心律。  心脏起搏器：能产生一定形式电脉冲的电子仪器。  心脏起博的生理基础：心肌对各种形式的微电流刺激可产生收缩 反应。  起搏器问世前，三度房室阻滞患者发病第一年的死亡率接近 50%，心脏起搏器的问世使这些患者的寿命不受这种严重心律 失常的印象。如今，心脏起搏器技术已成为缓慢心律失常根治 性治疗技术，并且逐步扩大应用于快速心律失常及心功能不全 等心脏疾病的治疗。 医学仪器与系统 4 一、心脏起搏的生理基础  心脏起搏器（IPG）与心律转复除颤器（ICD） 一般Emax=36J 医学仪器与系统 5 二、心脏起搏器的适应症  谁来制定适应症标准？  美国：ACC/AHA/HRS  欧洲：ESC-欧洲心脏病学会  中国：CSPE-中华医学会心电生理和起搏分会  按照适应症分类  缓慢性心律失常：Brady  快速性心律失常：ICD  心力衰竭：CRT-P （Cardiac Resynchrony Therapy）  心力衰竭 + 快速性心律失常：CRT-D （CRT+ICD） 医学仪器与系统 6 二、心脏起搏器的适应症 起搏器适应症分类  I类适应症  有证据和/或一致认为需要植入永久性起搏器  植入起搏器比其它疗法更有效  II类适应症  经常使用永久性起搏器但对是否有必要植入尚有意见分歧 a 类： 证据/意见的偏向有用/ 有效 b 类： 还不能由证据/ 意见明确说明有用/有效  植入起搏器可能解决病人的问题，而且其它方法无效或不 可取。  III类适应症  一致认为不需要起搏器  植入起搏器不能解决病人的问题。 医学仪器与系统 7 二、心脏起搏器的适应症  常见的缓慢性心律失常适应症（Brady） 传导系统异常  冲动形成：窦房结功能障碍  冲动传导：房室传导阻滞/束支传导阻滞  其它：  颈动脉窦晕厥/血管迷走性晕厥  肥厚梗阻型心肌病  扩张性心脏病,  长QT综合症  …… 医学仪器与系统 8 二、心脏起搏器的适应症