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医疗机构重点科室 监督检查实务 安徽省卫生监督所马志鑫 提 纲 （一）内镜治疗中心（室） （二）血透治疗中心（室） （三）新生儿与母婴室、产房 （四）重症监护病房 （五）消毒供应中心 （一）内镜治疗中心（室） 主要感染微生物 绿脓杆菌：冲洗水、水瓶、自动清洁消毒机、 放置过夜内镜的潮湿内腔道。 幽门螺菌：内镜检查者中感染率约60%-70%。 分枝杆菌： 结核杆菌：主要发生支气管镜检查后 非结核分枝杆菌：主要存在供水系统中 HBV：未对内镜的空气与水通道进行消毒。 HCV：活检通道从不刷洗； 消毒时间不足；附件不压力蒸汽灭菌。 感染危险因素 内窥镜结构复杂难以消毒： - 内窥镜内腔道直径仅1-4mm； - 存在易于贮存不易去除微生物部位与附件。 操作失误： - 未刷洗或完全灌注 内窥镜及其内腔道； - 过液前未干燥内腔道。 感染危险因素 清洁消毒不规范： - 消毒剂选择不当，浓度或作用时间不足； - 未每天监测含量，以及时掌握更换时间。 关键的内窥镜附件未经灭菌处理： - 活检钳、细胞刷、高频电刀等未压力蒸汽。 逆行性胰胆管造影（ERCP）： - ERCP后发生绿脓、HP感染的危险较高。 感染危险因素 水质、水瓶或清洗消毒机受污染： - 用含有致病菌（如分枝杆菌、绿脓杆菌） 的水冲洗消毒后的内窥镜； - 水瓶或清洗消毒机未定期清洗、消毒或监测： 细菌超标，检出绿脓杆菌 主要感染途径 病原携带者或环境（水、机器）污染→附着内镜及附件（可形成生物膜）→消毒或灭菌失败 →感染发生。 预 防 控 制 措 施 培训：诊疗和清洗消毒人员感染与消毒知识。 布局： - 设立候诊室（区）、诊疗室、清洗消毒室、 内镜贮藏室等，净面积不得少于20平方米。 - 清洗消毒与诊疗分开进行，分别设置。 - 清洗消毒室应当保证通风良好。 分室： - 不同部位内镜诊疗分室或分时间段， - 清洗消毒与诊疗分开。 预 防 控 制 措 施 灭菌内镜诊疗在达到手术标准的区域内进行。 清洗消毒时穿戴必要的防护用品： - 工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等。 根据需要配备相应内镜及清洗消毒设备： - 内镜及其附件：数量与病人数相适应。 - 清洗消毒设备：专用流动水槽、负压吸引器、 超声清洗器、高压水枪、50毫升注射器等。 - 清洗消毒剂：多酶洗液、消毒剂、75%乙醇。 消 毒 灭 菌 原 则 灭菌： - 进入无菌组织、器官或无菌腔室的内镜及附件： 如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜。 - 穿破粘膜的内镜附件：如活检钳、高频电刀等。 高水平消毒： - 进入消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜： 如喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、 乙状结肠镜、直肠镜等。 消 毒 灭 菌 原 则 内镜及附件用后应立即清洗、消毒或者灭菌： 作用时间用计时器控制。 - 软式内镜应立即用湿纱布擦去外表面污物， - 反复送气与送水至少10秒钟， - 取下内镜装好防水盖置合适容器送清洗消毒室。 禁止使用非流动水清洗内镜。 严格按使用说明进行消毒或灭菌。 定期进行化学和生物学监测。 消 毒 灭 菌 原 则 清洗擦干后内镜全部浸没消毒液中， 各孔道用注射器灌满消毒液。 非全浸式内镜操作部用清水擦拭再用75%乙醇擦。 2%戊二醛浸泡时间： -胃镜、肠镜、十二指肠镜不少于10分钟， -支气管镜不少于20分钟， -结核杆菌、其他分枝杆菌等不少于45分钟； -每日工作开始前对消毒类内镜再次消毒20分钟； -当日对不再使用的消毒内镜消毒时间为30分钟； -浸泡灭菌时间为10小时。 消 毒 灭 菌 原 则 内镜从消毒槽取出前： - 清洗消毒人员更换手套， - 用注射器向各管腔注入空气去除消毒液。 每日工作结束： - 用75%乙醇冲洗、干燥消毒后内镜各管道， - 于专用洁净柜或镜房内储存。 冲洗： - 浸泡灭菌的内镜使用前必须用无菌水去除 残留。 消 毒 灭 菌 原 则 内镜附件： - 一用一灭菌：活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、 碎石器、网篮、导管、异物钳等。 - 首选压力蒸汽灭菌：按无菌物品要求储存。 注水瓶及连接管： - 用高水平无腐蚀化学消毒剂浸泡消毒， - 用无菌水彻底冲净残留消毒液，干燥备用， - 注水瓶内用水应为无菌水，每天更换。 内镜清洗消毒流程 初洗—酶洗—清洗—消毒—终洗—干燥 消毒灭菌效果监测 消毒剂浓度：每日监测并记录。 消毒后内镜：每季度生物学监测并记录。 - 标准：细菌总数20cfu/件，不能检出致病菌。 灭菌后内镜：每月生物学监测