短路手术结肠造口术等.ppt

概 述  ◆ 消化道常见的恶性肿瘤，居全身癌肿第三位◆ 直肠癌发生率较结肠癌高◆ 高发年龄段：40～60岁(近年有年轻化趋势)◆ 好发部位： —结肠癌：乙状结肠、直肠乙状结肠交界处  —直肠癌：直肠中下段（占70～80%） [腹膜返折以下的直肠壶腹部]?  一、病 因尚不确切，有关的因素包括：1. 饮食因素：高脂肪、高蛋白、低纤维素饮食。2. 腺瘤、息肉癌变：其中绒毛状腺瘤癌变率高； 家族性多发性息肉病、家族性多发性腺瘤为 癌前期病变，不经治疗，恶变率可达100%。3. 慢性炎症刺激：溃疡性结肠炎、克罗恩病、 血吸虫性肉芽肿。4.?其他因素：遗传因素、亚硝胺类、放射线。 ? 二、病理生理1.大体分型  4.分期：据癌肿浸润范围分 多采用Ducks改良分期法 A期：癌肿局限于肠壁内 B期：癌肿侵及肠壁以外，无淋巴转移 C期：癌肿侵及肠壁任何层，有淋巴转移 D期：癌肿已广泛浸润或转移 ? 三、临床表现 早期症状不明显，至中晚期可出现： — 排便习惯改变：最早出现的症状 腹泻、便秘或两者交替出现、大便次数增多 — 直肠刺激症状：见于直肠癌病人。便意频繁、 便前肛门下坠、里急后重、排便不尽感等 — 腹部症状：持续腹部不适、隐痛、刺痛或腹胀  四、辅助检查 — 直肠指检：最主要、最简便易行，可以发现 70－80%以上的直肠癌。  — 大便潜血检查：发现早期结、直肠癌。用于 高危人群初筛和普查。 — 内镜检查：同时采集病理标本确诊。最有效, 最可靠,可发现绝大多数早期病例。 — CEA（血清癌胚抗原）测定：判断疗效及预后。 — X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查 — 其它：膀胱镜检、阴道双合诊检、B－US、CT 五、处理原则 以手术切除为主，辅以放疗、化疗、免疫疗法等综合性治疗。（一）手术治疗： 1.根治术： （2）直肠癌根治术 1）局部切除术 ● 适应症：瘤体小、分化程度高、局限于 粘膜或粘膜下层的早期直肠癌 ●手术方式：经肛门局部切除术 骶后径路局部切除术  2）经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles术） ●适应症：腹膜返折以下的直肠癌 ●特 点：切除范围大，彻底，治愈率高， 但手术范围广、损伤大，需作 腹部乙状结肠近端永久性人工 肛门。 3）经腹腔直肠癌切除术（直肠低位前切除  术，Dixon手术）： ●适应症：距肛缘3～5cm以上的直肠癌 ●手术方式：切除乙状结肠及大部分直  肠，保留足够直肠与乙状结肠吻合。 ●特点：损伤小、保留正常肛门排便功能 但近期内可出现便次增加、排便控制功 能减弱，但可逐渐改善。  4）经腹直肠癌切除、近端造口、远端 封闭术（Hartmann手术） 5）经腹腔镜Miles手术或Dixon手术 6）其它手术： 后盆腔脏器清扫术、全盆腔清扫术（2）姑息性手术： 对晚期病人施行姑息性局部癌肿切 除术、 短路手术、结肠造口术等。 （二）非手术治疗 1.化疗： ●术后化疗可处理残存癌细胞或隐性病 变，控制体内潜在的血行转移，提高 术后5年生存率 ●无法手术或复发者的主要治疗手段 ●常以5-Fu为主，采用联合多疗程化疗  给药途径：腹腔灌注、区域动脉灌注、