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* * 13 Raoul Herbrecht. Antifungal Therapy in Leukemia Patients 2009 Update of the ECIL-1 and ECIL-2 Guidelines. 3rd European Conference on Infections in Leukemia. 2009. 14 Thomas J. Walsh. Treatment of Aspergillosis: Clinical Practice Guidelines of the Infectious Diseases Society of America. Clinical Infectious Diseases 2008; 46:327–60. 15 British Committee for Standards in Haematology. Guidelines on the management of invasive fungal infection during therapy for haematological malignancy. March 2010. 16 Huang Xiao Jun. Clinical guidelines for the management of cancer patients with neutropenia and unexplained fever (Asia-Pacific). International Journal of Antimicrobial Agents 2005; 26S: S128–S132. * * 在《英国血液学标准委员会(BCSH,2010)》推荐侵袭性真菌病治疗药物及指征中提及各药物的使用： ①两性霉素B脱氧胆酸盐：为避免其毒性，不推荐使用。 ②脂溶性两性霉素B：经验性治疗及确诊IFI的治疗，以减少急性发热反应和传统两性霉素B的肾毒性。 ③卡泊芬净：经验性治疗及确诊IFI的治疗，BCSH同时强调，卡泊芬净是药物毒性最小的选择。 嘶伏立康唑：脑曲霉菌病；其它限制适用于确诊IFI且药敏试验对该药物最敏感的病原菌。 第一届欧洲白血病感染会议(ECIL,2009)推荐，对于得到病原学确诊前的侵袭性念珠菌感染患者，卡泊芬净是经验性治疗的一线选择（所有人群，AI；恶性肿瘤及粒缺患者，BII；对于侵袭性曲霉感染患者，卡泊芬净为挽救治疗的首选推荐药物（BII）。 另外，2005亚太地区中性粒细胞减少伴不明原因发热治疗指南推荐，发热持续至5-7d而粒减预计近期仍不会改善者，建议经验性应用二性霉素B、伏立康唑或卡泊芬净。 15. British Committee for Standards in Hematology. Guidelines on the management of invasive fungal infection during therapy for hematological malignancy. Date for guideline review 2010. 16 Huang Xiao Jun. Clinical guidelines for the management of cancer patients with neutropenia and unexplained fever (Asia-Pacific). International Journal of Antimicrobial Agents 2005; 26S: S128–S132. 24 Raoul Herbrecht et al. Treatment of invasive Candida and invasive Aspergillus infections in adult haematological patients. EJC Supplement 2007; S5: 49–59. * 2009ECIL抗真菌药物经验性治疗指南AI级推荐卡泊芬净用于经验性治疗真菌感染；由于与脂质体两性霉素B的比较未达到10%的非劣效界值，因此伏立康唑的经验性治疗适应症未得到FDA批准。 * * * 正是由于卡泊芬净的以上优势（即抗菌谱广、抗菌活性高、疗效/安全性佳、各大指南推荐级别高），故我们认为卡泊芬净适用于早期经验性抗真菌治疗。 * 卡泊芬净与伊曲康唑的比较 * 卡泊芬净与伊曲康唑的比较 真菌感染的特点 药物的作用机制 临床证据和适应证 药物相互作用及安全性 指南推荐 * * 血液科 IFI的发病率和病死率高 IFI临床表现无特异性，缺乏高效的诊断方法， 病原体的检出需要一定时间，难以早期确诊 延误治疗常导致患者病死率增加