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什么病？ 慢性盆腔炎 本病特点：1、急性盆腔炎后。 2、反复下腹隐痛，经期痛甚。 3、妇检：子宫压痛，欠活动，双侧附件压痛 4、血常规：无异常。 5、妇B超：双附件区反射杂乱。 需与子宫内膜异位症相鉴别 病案分析 * 与子宫内膜异位症鉴别 慢性盆腔炎 子宫内膜异位症 相同点 下腹部疼痛，压痛，痛经 不 同 点 病史 有盆腔炎病史 常有不孕，经期延长史 妇检 子宫附件区压痛，或可扪及不成形包块 子宫稍大，质硬，骶韧带处可可触痛结节 血常规 无异常 无异常 妇科B超 可有附件区反射杂乱 子宫质地欠均 鉴别诊断 * 慢性盆腔炎病理 慢性输卵管炎与输卵管积水。 慢性输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿。 慢性盆腔结缔组织炎。 * 慢性盆腔炎盆腔粘连 * 急性盆腔炎盆腔脓肿 盆腔脓肿 膀胱 直肠 * 盆腔炎输卵管积液 输卵管伞端 闭锁积液 输卵管伞端闭锁积液 * 输卵管卵巢炎炎性包块 * 症状 1、全身症状：多不明显，可有低热，乏力，神经衰弱等症状 2、下腹部坠胀，疼痛及腰痛 3、其它： 盆腔瘀血---月经过多，白带增多 卵巢功能损害---月经不调 输卵管粘连阻塞---不孕 * 体征 1、全身体检无异常。 2、妇检： 阴道：分泌物可增多。 子宫：多呈后位，活动受限。 双侧附件：一侧或两侧输卵管增粗；压痛；或摸到囊性肿物，活动多受限；或宫旁组织呈片状增厚，压痛；子宫骶韧带增粗，变硬，有压痛。 * 治疗 以中医药治疗为主. 多途径用药原则 治疗时间长 * 中医治疗 湿热瘀结 证候特点 下腹疼痛，腰骶酸痛，带下量多，色黄白，质稠，口干口苦，胸闷纳呆，小便黄短，大便干结，舌质暗红，有瘀点瘀斑，苔白腻，脉弦或濡。 治法 清热利湿，活血化瘀。 方药 止带方加减。 赤芍15g，牡丹皮15g，丹参15g，车前子15g， 泽泻15g，栀子10g，败酱草20g，银花藤20g， 大黄10g（后下），枳壳12g。 中医辨证论治 * 气滞血瘀 证候特点：下腹坠胀疼痛，腰骶酸痛，带下量多，色黄或白，情志抑郁，嗳气叹息，经前乳房胀痛，舌质暗红，有瘀点瘀斑，苔薄白，脉弦涩。 治法：活血化瘀，理气止痛。 方药：盆炎方（自拟）加减。 当归12g，赤芍15g， 牡丹皮12g，丹参20g， 香附12g，木香9g（后下）枳壳12g， 车前子15g，败酱草15g，毛冬青20g。 中医辨证论治 * 脾虚湿瘀互结 证候特点：下腹隐痛，坠胀，腰骶酸痛，劳累后加重，带下量稍多，色白，质稀，无臭气，神疲乏力，纳呆便溏，舌质淡黯，有瘀点瘀斑，苔白或腻，脉缓弱。 治法：健脾化湿，活血化瘀。 方药：完带汤合盆炎方加减。 丹参15g，赤芍12g，当归12g，茯苓20g， 白术12g，党参15g，郁金15g，香附12g， 车前子15g，苍术10g，炙甘草6g。 中医辨证论治 * 寒湿凝滞 证候特点：小腹冷痛，痛处不移，得温痛减，腰骶酸痛，带下量多，色白质稀，形寒肢冷，面色青白，舌质淡黯，苔白腻，脉沉紧。 治法：散寒除湿，活血化瘀。 方药：少腹逐瘀汤加减。 桂枝10g，小茴香6g，当归15g，川芎10g， 赤芍12g，丹参15g，茯苓20g，白术15g， 乌药12g，延胡索12g。 中医辨证论治 * 肾阳虚型。 证候特点：带下量多，质稀如水，畏寒肢冷，头晕耳呜，腰酸如折，小腹冷感，少腹坠痛，小便频数清长，夜尿多，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉沉迟。 治法：温肾培元，固涩止带。 方药：内补丸加减。 熟附子9g，肉桂1.5g（焗服），补骨脂15g， 淫羊藿12g，菟丝子15g，黄芪20g，白术15g， 茯苓20g，当归15g，桑螵蛸9g。 中医辨证论治 * 本病案治疗方案—中医治疗 辨证： 面色萎黄，白带色淡黄，质稀—属脾虚夹湿 下腹隐痛，痛处固定，舌暗红，经血夹块—属血瘀 故本病证型： 脾虚湿瘀互结 治法：健脾利湿，活血化瘀 白术12g，党参15g，茯苓20g，五爪龙15g， 苍术10g，炒苡米25g，香附12g， 赤芍12g，当归12g。 病案分析 * 本病案治疗方案--外治法 四黄水蜜外敷下腹 毛冬青保留灌肠 理疗—中频局部治部 病案分析 * 经过1个月治疗 患者采用内服中药，外敷及灌肠、中频等治疗后，症状缓解。 嘱： 1、饮食调节，劳逸结合，调畅情志，注意卫生。 2、定期复诊。 病案分析 * 2年后再见此病人…… 患者说上次病好结婚，婚后无避孕，至今未能怀孕，公婆催得紧，唉。 医生告诉她说：不孕症…… * 病案分析 一女性患者，因“下腹疼痛7天发热1天”就诊。患者自月经干净后出现下腹隐痛，渐加重，伴白带增多色黄，伴发热1天。舌红苔黄腻脉滑数。 提问：