痛风的诊断与治疗 讲课推荐.pptVIP

治 疗 总体目标 急性期－－迅速控制痛风性关节炎的急性发作 并预防急性关节炎的再次复发 急性发作期过后－－纠正高尿酸血症 以预防尿酸沉积对关节、肾造成损害 血尿酸维持在理想目标值：297-357 μmol/L （5-6mg/dl） * 治疗原则 　　1.减少内源性尿酸：通过有效的抗氧化（比如ASTA虾青素之类的）抑制核酸氧化分解，也抑制嘌呤氧化为尿酸，这点做好了可以减少80%的尿酸来源。 　　2.减少外源性尿酸：减少高嘌呤食物的摄入，这点做好了可以减少20%的尿酸； 　　3.促进尿酸的排出：如适度碱化尿液（小苏打、或者热干面之类），促进尿酸排出的药物如苯溴马龙等。 * 一般治疗 低嘌呤饮食 戒酒 减肥－－控制总热量，多运动 碱化尿液:尿PH 6.2-6.8 避免外伤、受凉、劳累 避免使用影响尿酸排泄的药物 * 尿酸高不能吃什么 1、限制高嘌呤食物，如肝脏、肾、胰、脑等动物脏器以及浓肉汤、鸡汤、肉浸膏、沙丁鱼、鱼子等。或采用去嘌呤措施，对含嘌呤高的食品，食用时先加水煮炖，弃汤食之或反复煮炖弃汤食之。植物性食物中，全谷、干豆、菜花、菠菜等也含一定量嘌呤，也要适当限制。 2、限制总热能。一般情况下痛风患者均较胖，故应限制总热能摄入，控制肥胖。 3、限制脂肪摄入，因为脂肪能阻止肾脏对尿酸的排泄。 4、限制蛋白质，以每日每公斤体重1克蛋白质为宜，病情重时可限制在0．8克以内，且以植物蛋白为主，而牛奶、鸡蛋因无细胞核，嘌呤含量低，可选用。 * 食物嘌呤含量分类 分类 嘌呤含量（ mg/100 g ） 举例 Ⅰ类 高（150~1000） 动物内脏，凤尾鱼，沙丁鱼，肉汤 Ⅱ类 较高（75~150） 鲤鱼、鳕鱼、鲈鱼、大比目鱼、小虾、 淡菜、鳗鱼、鳝鱼； 鹅、鸽、鸭、野鸡；兔、猪肉 Ⅲ类 较少（75） 青鱼、鲱鱼、鲑鱼、白鱼、龙虾、蟹、牡蛎 鸡、火腿、羊、牛肉、面包、麦片、麦麸 芦笋、 菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇 Ⅳ类 很少 奶类；蛋类；其它谷类、蔬菜类； 水果、干果类及各种饮料 * 饮食选择 Ⅰ类 Ⅱ类 Ⅲ类 Ⅳ类 急性期 禁吃 禁吃 少吃 自由选择 慢性缓解期 禁吃 少吃 自由选择 自由选择 高尿酸血症 禁吃 少吃 自由选择 自由选择 * 急性关节炎期的治疗 卧床休息，抬高患肢 尽早使用抗炎止痛药物治疗 包括秋水仙碱、NSAID、激素、镇痛药 开始治疗的早晚比具体选择哪一类药要主要 越早开始治疗，病人缓解越快越彻底 不要改变降尿酸药物治疗方案 “不加不停” * 秋水仙碱 药典 首次1mg，以后每2～3小时0.5mg 直至①疼痛缓解 ②出现恶心、呕吐或腹泻 ③24h总量达6mg 以后改0.5mg Tid维持 目前观点： 0.5mg Bid * 非甾体抗炎药(NSAID) 口服：传统NSAID：萘普生 瑞力芬 消炎痛 莫比可 芬必得 罗丁 双氯酚酸