短暂性脑缺血发作和缺血性卒中的处理推荐.ppt

华法令 一般讲抗凝治疗（华法令）用于预防心房纤颤TIA患者发生心源性脑栓塞有效。 推荐抗凝目标为INR (international normalized ratio)2.5。 * 对预防非心源性栓塞性中风华法令和ASA效果相等 华法令用于颅内动脉狭窄疗效不优于aspirin，且不良反应高。颅内动脉狭窄国人多见，故应优先使用Aspirin * 低分子量肝素的疗效有待验证 * 频发性TIA或抗血小板治疗失败时，推荐抗凝治疗 * TIA的外科治疗 * 颈动脉剥脱术 (CEA) 适应证： 症状性（TIA或无残疾的中风）70％－99％狭窄 * Carotid endarterectomy 并发症： 颅神经损伤（XII、X、VII、XI） 伤口血肿 高血压、低血压 高灌注综合征 脑出血 癫痫发作 再狭窄 * （hyperperfusion syndrome） 外科医师和队伍必须经验丰富，其所做的CEA并发症必须极低( 3%)才能保证CEA优于内科治疗。 * 颅外/颅内短路术 适应症： 血动力学源的TIA如锁骨下透漏，以及moyamoya综合征、Takayasu 动脉炎 * 气囊血管成型术和支架置入术 颈动脉成型术和支架放置（CAS）的经验在增加，技术在改进，一些经验丰富和技术熟练的专科报告结果令人鼓舞。对CAS下任何结论现在还为时过早，临床上不能用作常规治疗手段，也不能替代CEA。 * （Balloon angioplasty and stenting ） （Carotid Artery Angioplasty and Stent Placement, CAS） 适应症： 放射治疗诱发的颈动脉狭窄 高颈部和外科不能到达的狭窄 有症状的颈动脉狭窄 * 禁忌症： 最近的心肌梗塞 不稳定的心绞痛 不能控制的充血性心力衰竭 * * * * * * * * 回答Yes or No的问题 容易和TIA混淆的疾病： 癫痫 意识混浊 晕厥 中毒和代谢性疾病（包括低血糖） 颅内肿瘤 硬膜下血肿 * 血管、灌注、脑实质、半暗带 判断病变远端血管情况 良性低灌注 缺血半暗带（penumbra） 梗死 判断低灌注的持续时间，及血管闭塞的程度 * 缺血损伤在脑部，病变部位却分布全身 心脏 左心室附壁血栓 心房颤动 瓣膜病 卵圆孔未闭（PFO） 心内膜炎 血管 动脉粥样硬化中重度狭窄 动脉粥样硬化斑块破裂 夹层动脉瘤 血管痉挛 纤维肌发育不良 动脉炎 * 血流动力学狭窄 （动脉－动脉的栓塞） 传统的危险因素 高血压 吸烟 糖尿病 血脂异常 肥胖 易栓症的危险因素 抗磷脂抗体综合症 红细胞增多症 血小板增多症 高纤维蛋白原血症 蛋白C缺乏症 蛋白S缺乏症 ATIII缺乏症 凝血酶变异 其他：高同型半胱氨酸血症等 * 动脉粥样硬化性血栓形成 栓塞性卒中（心源性或动脉源性） 腔隙性梗死（小血管病变） 血流动力学梗死/分水岭梗死 血管痉挛 应根据不同的发病机制采取相应的治疗方式 * 从临床角度判定神经功能缺损的严重程度:一般推荐使用NIHSS。 从影像学上判断：CT、MRI等。 * 年龄 既往功能状态 并发症 伴发病 心理、社会、经济因素及价值取向等 * 改良血糖控制对中风的危险性无改变（9年随访），但其能减低1型糖尿病患者的微血管合并症（肾病、视网膜病和周围神经病） 近期低血糖的发作可造成“低血糖不感知” 和“低血糖联合的自主神经衰竭”。二者是运动相关的和睡眠相关的 * 推荐糖尿病患者认真控制高血糖 不推荐强化血糖控制 * 肥胖 一般说肥胖易发中风和心血管疾病，特别是合并有高血压、高血糖、高血脂以及睡眠呼吸暂停综合征时 肥胖的疾病危险性不只决定于BMI（body mass index ＝ 体重/身高2 = kg/m2），更决定于腰围 治疗方案包括改善生活方式，特别是饮食和运动，以及手术治疗 * 代谢综合征 也曾称作胰岛素抵抗综合征（insulin resistance syndrome）和X综合征（syndrome X)：原有动脉硬化血管性疾病的患者，不论有无糖尿病，若有代谢综合征都将增加TIA和缺血性卒中的危险。女性似更明显。 * 抗血小板聚集剂治疗 * 批准用于临床的抗血小板凝聚剂 血栓烷A2抑制剂：阿司匹林 ADP受体拮抗剂：氯吡格雷和噻氯匹定 磷酸二酯酶抑制剂：潘生丁 糖蛋白（GP）IIb/IIIa 阻滞剂：阿西单抗、eptifibatide和tirofiban。 目前用于治疗TIA常用的有：阿司匹林、潘生丁和氯