病毒性肝炎1推荐.ppt

重 型 肝炎 是最为严重的临床类型 病死率高达50％～80％ 各型肝炎均可引起 * 肝脏进行性缩小，出现肝臭 黄疸迅速加深 出血倾向 肝肾综合征 迅速出现腹水、中毒性鼓肠（肠麻痹） 肝性脑病： 最早：性格和行为的改变 　重要体征：扑翼样震颤 主要临床表现：肝衰竭 * 重型肝炎分型 急性重型肝炎：急，病后10天内 亚急性重型肝炎： 急性肝炎，10天以上 长达数月，坏死后肝硬化 慢性重型肝炎：最常见 * 重型肝炎的诱因 病后未适当休息 合并妊娠 服用肝损药物　　异烟肼、利福平 长期大量嗜酒或在病后嗜酒 各种感染　胆系感染、原发性腹膜各种感染　胆系感染、原发性腹膜炎 * * 淤胆型肝炎 主要表现肝内胆汁淤积，毛细胆管炎型肝炎 黄疸深，特点： “三分离”特征：　“梗阻性”特征： 消化道症状轻 ALT升高不明显 PTA下降不明显 全身皮肤瘙痒 粪便颜色变浅或灰白色 尿胆红素↑，尿胆原明显↓/－ ALP、γ-GT和胆固醇↑↑ 1111 * 肝炎后肝硬化 在肝炎基础上发展而来 表现: 肝功能异常 门静脉高压征 * 发展演变及转归 急性 肝 炎 痊愈 慢性肝炎 重型肝炎 痊愈 肝 硬 化 肝 癌 死 亡 静止期 * 实验室及其他检查－1 ALT　　 AST 最为常用，判定肝细胞损害的重要指标 急性黄疸型肝炎　　↑↑ 慢性肝炎　　 　　　↑ 重型肝炎　　胆一酶分离 　预后极差 * 实验室及其他检查－2 血清蛋白的检测 A／G 正常值　　1.5-2.5/1 肝功能损害并持续时间较长时 清蛋白下降、球蛋白升高 比值下降，白球倒置 G／A　1.5-2.5/1 * 实验室及其他检查－3 血清和尿胆红素的检测 * 实验室及其他检查－4 凝血酶原时间（PT）和凝血酶原活动度（PTA） 敏感地反应肝脏损害的严重程度 正常值：　PT 　12～16秒 　　　　　　PTA 　80%～100% PTA＜ 20%　　自发性出血 　　 ＜10% 预后恶劣 * 实验室及其他检查－5 ( 标记物 )检测 肝炎病毒病原学 HAV HBV HCV HDV HEV * 甲　型　肝　炎 血清抗一HAV-IgM 是HAV近期感染的指标 是确诊甲型肝炎最主要的标记物 血清抗一HAV-IgG　　保护性抗体 甲型肝炎疫苗接种后/既往感染的病人 * 乙　型　肝　炎－1 表面抗原(HBsAg)与表面抗体(抗-HBs)： HBsAg＋　　见于HBV感染者 　HBV的现症感染，可能有S基因突变株 抗-HBs＋　　保护性抗体 　预防接种乙型肝炎疫苗后 　过去感染HBV并产生免疫力的恢复者 * 乙　型　肝　炎－2 e抗原(HBeAg)与e抗体(抗-HBe)： HBeAg＋　　是HBV复制过程中产生的抗原 　HBeAg阳性提示HBV复制活跃，传染性较强 抗一HBe＋　　 　一是HBV复制的减少或停止 　二是HBV发生变异，此时HBV仍然复制活跃，有较强的传染性，甚至病情加重 * 乙　型　肝　炎－3 核心抗原(HBcAg)与其抗体(抗-HBc) HBcAg 　 抗-HBc出现于HBsAg出现后的3～5周 　抗-HBc IgM　急性期或慢性乙肝急性发作期 　抗-HBc IgG　过去感染的标志，可保持多年 * “两对半”分析举例－1 有 1 保护 2 多，强 3 弱/变 4 多，强 5 HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc 大三阳 急性或慢性现症感染，传染性强 小三阳 有无传染性应结合HBV DNA检测结果 + － + － + + + － － + * HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc + “两对半”分析举例－2 ①注射疫苗后 ②遥远的过去有过HBV感染 * HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc “两对半”分析举例－3 + 乙肝携带者 + + + + + + * 乙　型　肝　炎－4 乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸(HBV DNA)和DNAP 均位于HBV的核心部分 HBV感染最直接、最特异和最灵敏的指标 两者阳性提示HBV的存在、复制，传染性强 HBV DNA定量检测 　有助于抗病毒治疗病例选择及判断疗效 * 丙　型　肝　炎 丙型肝炎病毒核糖核酸(HCV RNA) 早期出现，治愈后很快消失 抗病毒治疗病例选择及判断疗效的重要指标 丙型肝炎病毒抗体(抗－HCV)： 是HCV感染的标记而不是保护性抗体 抗－ HCV －IgM　　丙肝急性期，治愈后可消失 高效价的抗－ HCV － lgG提示HCV的现症感染 低效价的抗－ HCV － lgG　丙型肝炎恢复期