浅谈化疗 - 陈小兵推荐.pptVIP

全球最大规模的胃癌术后辅助化疗的三期临床试验 * * 2010年在日本第83届日本胃癌学会总会TOPICS发表了ACTS-GC 的追加分析，希望可以更进一步厘清爱斯万在胃癌术後辅助化疗的一些疑点，包括辅助化疗是否 会影响到复发後的生存时间？若接受爱斯万作为辅助化疗,一旦复发,还能用爱斯万吗？爱斯万是否需要连续使用一年？病患如果需要暂时停药或减量是否会影响 效果？ 接下来我们来看一下这些疑惑是否获得解答。 根据实际处方量与计划给药量之比（分为不足70%、70~90%、90%以上3组后分析结果显示没有差异。 基于以上结果，揭示给药时间可能会影响预后。给药时间比给药的剂量来的重要～维持12个月的给药可以得到较好的利益，哪怕是采取暂时停药或减量 * 贫血、白细胞减少、粒细胞减少、血小板减少、中性粒细胞减少、虚弱、厌食、恶心、呕吐、腹痛、口腔炎、腹泻、手足综合症、转氨酶、胆红素过高 * NCCN指南的推荐，主要是基于以下几个大型三期临床试验 * 在晚期胃癌治疗上，日本的两项三期临床试验证明替吉奥胶囊单药的生存时间达到11.4个月，联合顺铂用药可达13个月，可以给患者带来最多的生存获益。最近进口替吉奥胶囊在中国的一项三期临床试验SC101也表明，替吉奥胶囊单药和联合顺铂用药同样可以给中国患者带来14.4个月的生存期，说明替吉奥胶囊是更适合东方人的晚期胃癌方案 * * * ECOG PS; Eastern Cooperative Oncology Group performance score; IRI, irinotecan. S1与GEM相比，OS为9.7月vs8.8月，p〈0.001，HR=0.96，HR的97.5%置信区间（CL)上限值为1.18，低于事先设定的1.33，因此S1组对比GEM组的非劣效性验证成立。与GEM相比，GS将OS由8.8月延长至10.1月，但未见统计学差异（P=0.15) 替吉奥在血液学不良反应（白细胞减少，中性粒细胞减少，血小板降低）优于GEM,GS.更能耐受。生活质量与GEM无差异，GS方案显著优于GEM单药。 亚组分析：GS方案使局部晚期及PS 1的患者有更好生存获益 第二项要介绍的是一项来自日本乳腺癌研究协作组的研究04-1研究，这是一项多中心、回顾性研究，评价了S-1治疗卡培他滨耐药的乳腺癌患者，40例既往曾接受卡培他滨化疗方案耐药的患者根据患者体表面积给予口服S-1每日两次治疗，每28天为一个周期，其中，体表面积1.25m2的患者，剂量为40mg(80mg/d)；1.25-1.5m2的患者，剂量为50mg(100mg/d)；1.5m2的患者，剂量为60mg(120mg/d)。研究预先设定剂量调整或中止方案主要为：当患者出现2级非血液学毒性，3级血小板减少或不复杂的4级中性粒细胞减少时，暂时中断S-1治疗；当患者出现毒性复发或3级非血液学毒性、4级血小板减少或发热性中性粒细胞减少时，中断S-1治疗直至毒性恢复到1级或更低。 卡培他滨耐药是指治疗期间疾病进展、至少4周期后无法获得疾病缓解或完成治疗后快速复发。 研究结果显示，在36例可评估疗效的患者中， S-1治疗卡培他滨耐药MBC缓解率达27.9%，另外有25%的患者获得疾病稳定，因此总的临床获益率达到52.9%，也就是说即时患者对于卡培他滨耐药后，换用S-1仍有约一半的患者可临床获益。 在分层分析中，发现既往接受过针对转移性疾病化疗的患者，S-1的缓解率达到33.3%。 S-1对激素受体阴性患者的缓解率可达75.0%。 另外，对于不同部位转移的患者，S-1的缓解率也可以达到25%-50%。 生存分析显示，S-1治疗后有缓解患者较无缓解患者显著延长总生存期，有缓解患者的中位生存期630天，超过了2年。 安全性分析显示，S-1治疗后总体不良事件发生率低， 3/4级治疗相关不良事件很少见。 因此，作者认为，对于卡培他滨耐药的乳腺癌患者，S-1耐受性良好且有效；需要更多研究以明确预测标志物，以确立S-1的临床价值；也应继续开展S-1与卡培他滨单药直接比较的研究。 196位检测为不可切除转移性结直肠癌的患者经过FOLFOXIRI新辅助治疗后，客观疗效为70%（138名）67名患者因为疾病原因不可手术，剩下的71名患者进入手术评估，进一步的检查29位不可以接受治疗，最终检测37 位患者符合根治切除手术标准，可以进行后继的切除手术 ，37位This regimen was associated with an elevated response rate (70.4%) and 37 patients (19%) could undergo a secondary R0 surgery on metastases. * 通过这张表格，可以清楚的看出FOL