白玉兰G+球菌感染的诊治20101118推荐.ppt

* 主要从下面几个方面进行比较：体外抗菌作用，药代动力学，临床疗效，安全性 * 主要从下面几个方面进行比较：体外抗菌作用，药代动力学，临床疗效，安全性 * 主要从下面几个方面进行比较：体外抗菌作用，药代动力学，临床疗效，安全性 * 主要从下面几个方面进行比较：体外抗菌作用，药代动力学，临床疗效，安全性 * 由此可见MRS引起的感染是非常严重的感染，治疗难度非常高，病人的死亡率可高达34-50%。而且研究表明医院感染中的MRS所致的感染极易在病区内造成流行爆发，选择疗效确凿的治疗方案、及时治疗控制MRS感染非常重要。 * 主要从下面几个方面进行比较：体外抗菌作用，药代动力学，临床疗效，安全性 * 主要从下面几个方面进行比较：体外抗菌作用，药代动力学，临床疗效，安全性 * 主要从下面几个方面进行比较：体外抗菌作用，药代动力学，临床疗效，安全性 * 主要从下面几个方面进行比较：体外抗菌作用，药代动力学，临床疗效，安全性 * 主要从下面几个方面进行比较：体外抗菌作用，药代动力学，临床疗效，安全性 * 主要从下面几个方面进行比较：体外抗菌作用，药代动力学，临床疗效，安全性 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 第一军医大学南方医院1994-1998年分离的545株细菌中，革兰阳性菌占66%，绝大多数为金黄色葡萄球菌，占革兰阳性菌中的92.4%。 * * * 主要从下面几个方面进行比较：体外抗菌作用，药代动力学，临床疗效，安全性 * 主要从下面几个方面进行比较：体外抗菌作用，药代动力学，临床疗效，安全性 * 长期门诊腹膜透析患者感染 感染情况 病原菌 经验治疗 WBC100/ul 多形核白细胞50% 金葡菌最常见 表葡菌 绿脓杆菌7% 革兰阴性杆菌11% 培养阴性20% 万古霉素+头孢他啶； 万古霉素+抗假单胞氨基糖苷类 Ref: Sanford Guide 2007-2008 * 腹膜透析放置导管手术预防用药 Ref: Sanford Guide 2007-2008; Am J Kidney Dis 36:1014, 2000 腹膜炎发生率% 置管前用万古霉素单剂1g IV： 221例患者置管后14天内可有效减少腹膜炎(p=0.02) * 烧伤和手术切口感染 * 烧伤感染 病原菌 治疗方案 化脓性链球菌 肠杆菌科细菌 金葡菌 表葡菌 粪肠球菌 大肠杆菌 绿脓杆菌 万古霉素1.0g IV q12h+阿米卡星+哌拉西林 Ref: Sanford Guide 2007-2008; JAMA 283:717, 2000; Adv Skin Wound Care 18:323, 2005 * 烧伤病人创面菌群分布 革兰阳性球菌66% 革兰阴性杆菌31% 真菌3% 荣新洲, 等. 第一军医大学学报. 1999;19(3):234 1994-1998年分离的545株细菌 * 手术切口感染 感染情况 病原菌 首选治疗 备选治疗 不涉及消化道或女性生殖道的手术 金葡菌；A、B、C、G组链球群 轻度感染： 重度感染： 复方磺胺 万古霉素 克林霉素 达托霉素 涉及消化道或女性生殖道的手术 MSSA MRSA 肠杆菌 类杆菌等厌氧菌 重症：三代头孢或碳青霉烯类+万古霉素或达托霉素 轻症：阿莫西林-克拉维酸 伤口感染伴发热 发现阳性球群 金葡菌 可能MRSA 复方磺胺或克林霉素 万古霉素或达托霉素 Ref: Sanford Guide 2007-2008 * 耐药革兰阳性球菌抗感染治疗的核心和难题 * 高度耐药阳性菌感染的治疗选择 耐药菌 治疗首选 备选药物 甲氧西林耐药金葡菌 MRSA 万古霉素 替考拉宁；达托霉素；利奈唑胺达巴万星；TMP-SMX;米诺环素；替加环素；夫西地酸；利福平等 对万古霉素和甲氧西林都耐药的金葡菌 VRMRSA 大剂量万古霉素也可能无效 利奈唑胺体外有效 可考虑米诺环素、多西环素或利福平等。临床上已发现6株VRMRSA 甲氧西林耐药的表皮葡萄球菌MRSE 万古霉素 万古霉素比替考拉宁活性强 对糖肽类和甲氧西林都耐药的表皮葡萄球菌 利奈唑胺 达托霉素 Ref: Sanford Guide 2009-2010 * 高度耐药阳性菌感染的治疗选择 肺炎链球菌 治疗首选 备选药物 对青霉素G耐药 (MIC0.1但≤2.0) 头孢曲松或头孢噻肟。大剂量青霉素或氨苄青霉素（阿莫西林）非脑膜部位有效，泰利霉素 头孢吡肟、头孢泊肟、头孢呋辛；吉米沙星、莫西沙星、左氧氟沙星 对青霉素G耐药 (MIC≥4.0) （万古霉素+利福平） 非脑膜感染可用头孢曲松或头孢噻肟、大剂量氨苄西林、亚胺培南、厄他培南、美洛培南或吉米沙星、莫沙星西、左氧沙星，泰利霉素 对青霉素G耐药(MIC≥2.0) 脑膜感染 头孢