第九章应激推荐.pptVIP

* 第四节 应激时机体的 代谢和功能变化 一、代谢变化 * 一、代谢变化 应激原 HPA LC/NE GC↑ AC↑ 促糖异生 作用 负氮平衡 应激性高血糖应激性糖尿 促蛋白质 分解 葡萄糖利用↓ 血浆游离脂肪酸和酮体↑ 脂肪 分解↑ 糖原 分解↑ 胰岛素分泌↓ 生长激素分泌↑ 胰高血糖素分泌↑ * 第四节 应激时机体的 代谢和功能变化 一、代谢变化 二、功能变化 * 中枢神经系统 （应激反应调控中心） 蓝斑投射区 应激原 紧张、专注程度↑ 愤怒、焦虑、 恐惧 过度 抑郁、厌食、 自杀等 过度或不足 室旁核 维持良好的认知能力和情绪 * 应激原 心血管系统 心率↑、心肌收缩力↑ 血压↑、心输出量↑、 外周阻力↑或↓、 冠脉血流↑或↓ 心律失常 持续血管收缩，钠水潴留 高血压 高脂血症 冠心病 儿茶酚胺,GC↑ * 儿茶酚胺 急性 CRH 慢性 应激原 消 化 系 统 食欲下降或厌食 胃肠粘膜缺血及运动改变 * * 应 激 原 神经内分泌 增强：GH 、 CRH等 激活吞噬细胞， 增强抗体、细胞因子生成 抑制：GC 、儿茶酚胺 抑制抗体、细胞因子生成，抑制免疫细胞增殖、活性 免疫系统 急性 慢性 * 应激原 血 液 系 统 急性 WBC ↑ 血小板数↑ 核左移 粘附力↑ 凝血因子↑ 抗感染力↑ 凝血能力↑ 易诱发血栓 慢性 单核吞噬细胞促进RBC破坏 低色素性贫血 * 儿茶酚胺 醛固酮 抗利尿激素 GnRH LH 应激原 泌 尿 生 殖 系 统 月经不调泌乳异常 尿少、比重高尿钠减少 * 第五节 应激与疾病 一、应激性疾病 二、应激相关疾病 应激起主要致病作用的疾病，如应激性溃疡 应激作为其发生发展的原因或诱因的疾病，如原发性高血压、冠心病等 * 定义 胃\十二指肠黏膜的急性病变 主要表现 胃\十二指肠黏膜的糜烂\浅溃疡\渗血等 各类重伤(包括手术)\重病和其他应激情况 应激性溃疡 发生机制 胃黏膜缺血（基本条件） 胃腔内H+向黏膜内的逆向弥散（必要条件） * GC NE 抑制胃粘液合成 缺血 不能产生足量的粘液和HCO3- 缺血 胃黏膜屏障破坏 粘膜细胞更新↓ H+逆向弥散 粘膜内的H+ ↑↑ 胃粘膜细胞受损 酸中毒 胆汁返流 胆汁 缺血再灌注 * 明白了吗？ 去除应激原 避免产生新的应激\恰当的心理治疗、护理 补充营养 及时识别、治疗应激性损伤 第六节 病理性应激防治的病生基础 * 复习思考题 概念：应激、应激原、全身适应综合征；APP, APR 1. 为什么说应激是非特异性全身反应？2. 应激的主要神经－内分泌反应有哪些？ * * * * * 第九章 应激 stress 第一节、概述 第二节、应激的全身性反应 第三节、细胞应激反应 第四节、应激时机体的代谢和功能变化 第五节、应激与疾病 第六节、病理性应激防治的病生基础 * * 第一节 概述 防御适应 一、应激（stress） 机体在受到各种内外环境因素及社会、心理因素刺激时所出现的全身性非特异性适应反应。 酸中毒 影响因素多 涉及面广 非特异性 缺氧 发热 交感 * 第一节 概述 防御适应 二、应激原（stressor） 是指引起应激反应的刺激因素。 * 环境因素 体内因素 一定的强度 心理社会因素 * 注意：应激反应对机体的影响具有双重性（利、弊）。 通常适度、短时间应激有利于提高机体的适应、防御能力 而过度、慢性应激 可能会造成机体非特异性损害 生理性应激 病理性应激 躯体应激 心理应激 良性应激（eustress） 劣性应激（distress） * 第二节 应激的全身性反应 一、神经内分泌反应与全身适应综合征 （一）蓝斑-去甲肾上腺素能神经元/交感- 肾上腺髓质系统兴奋 LC/NE 轴 （二）下丘脑-垂体-肾上腺皮质激素系统兴 奋 HPA轴 （三）其他内分泌变化 （四）全身适应综合征 * （一）LC/NE 轴 结构基础 中枢效应 1)作用于边缘系统,引起与应激相关的情绪反应(兴奋、警觉、紧张、焦虑) 2)启动下丘脑-垂体-肾上腺皮质的应激反应 3)调控外周交感-肾上腺髓质的应激反应 外周效应 儿茶酚胺 代偿意义 不利影响 * 蓝斑（脑桥）NE能神经元 交感神经 肾上腺髓质 情绪 认知 行为 外周 效应 下丘脑 （一）LC/NE 轴 结构基础 杏仁复合体、海马结构、边缘皮层 * （1）中枢效应 引起兴奋、警觉及紧张、焦虑等情绪反应。 应激启动HPA轴的关键（蓝斑上行纤维）。 （2）外周效应 血浆