老年麻醉及POCD推荐.pptVIP

术前应停用哪些抗高血压药物 所有的抗高血压药物都应持续服用至手术当日。 继续服用β受体阻滞剂和可乐定以避免撤药综合征 为降低诱导和术中发生低血压，应停用血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂、钙通道阻滞剂和利尿剂。 对手术切皮时、术中急性增高以及术后引起的高血压进行处理，通常是以β受体阻滞剂作为一线药物。 对于存在一个以上心血管危险因素的患者在术前、术中和术后几天内积极给予β受体阻滞剂能使心率控制在70次/min左右和血压维持在正常范围内。 * 2型糖尿病（DM） 围手术期血糖应维持在什么范围内 应如何控制血糖 术前应停用哪些降糖药 * ADA推荐降低血糖的治疗应使餐前血糖控制在80~120mg/dL，睡前血糖浓度应控制在100~140mg/dL，血红蛋白Alc浓度应低于7%。通过注射胰岛素严格控制血糖，术中血糖控制在80~150mg/dL。（血糖浓度水平的换算公式为：1mmol/L=18mg/dL） 在急性心肌梗死和心脏手术后增加胰岛素量，而在其它任何手术后应该减少胰岛素用量。 * 所有的口服降糖药都应该在手术当日早晨停用避免患者禁食而引发低血糖。 控制高血糖可通过持续输注胰岛素1U/h~3U/h（鼓励）或通过计算单次静脉注射胰岛素（不鼓励）。 * 术前用药：术前用药应谨慎（有些能穿过血脑屏障而有抗胆碱能活性的药物如阿托品，东莨菪碱 ，以免引起谵妄）。 * 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 麻醉性镇痛药剂量应减少 镇静催眠药剂量应减少 抗胆碱类不作为常规 * 麻醉管理 * 维 持 细胞供养/需氧平衡 液体平衡 血流动力学稳定 * 注意维持氧供平衡 高龄老年病人胸肺顺应性降低 ,常合并慢性阻塞性肺病 ,术中维持氧供需平衡十分重要 避免缺氧和二氧化碳蓄积 ,使老年病人的呼吸中枢对二氧化碳保持较高的反应性。 * 输血补液 老年人循环血量较年轻少，失血耐受性差，易出现低血压； 欠量纠正脱水，等量补充失血； 术前高容量血液稀释：有利于维持诱导期的血流动力学稳定 * 保持循环系统稳定 术中应尽量避免选用对心血管抑制较强的药物 ,防止麻醉药过量 ,注意用药时机 ,在麻醉药浓度下降到临界值前及时加药。 * 其它（1） 术中辅助用药 施行区域阻滞麻醉时辅助应用芬太尼、氟哌利多、咪达唑仑等药物 ,可以取得良好镇静及防止牵拉反射的效果 ,应采取小剂量分次给药 ,勿多种药物联用 ,并注意监测对呼吸和循环的影响。麻醉效果不佳时 ,切忌盲目增加辅助用药 ,慎用氯胺酮 ,以免引起心血管意外事件。 * 其它（2） 加强术后镇痛 防止因术后切口疼痛导致高血压及心动过速而加重心肌缺血和诱发脑血管意外。大手术后采用硬膜外镇痛或静脉镇痛可降低心肌缺血患者心肌梗死发病率。 * 术 后 常 见 并 发 症 * 呼吸系统并发症 呼吸道梗阻 返流误吸 感 染 呼吸衰竭 呼吸抑制 呼吸功 能障碍 * 中枢神经系统功能障碍 脑血管意外 清醒延迟 反射亢进、兴奋和谵妄 定向力障碍 * 神经系统并发症 术后谵妄 术后认知功能障碍(POCD) * 浅谈POCD 术后认知功能障碍 （POCD ）定义为术后通过反复多次神经心理测试 ,患者的基本认知功能出现不同程度的损害。表现为智力障碍或更多的神经生理区域受损通常包括记忆力减退或注意力不易集中，导致术后人格、社交能力及认知能力和技巧等的变化，通常又被称为术后精神障碍、术后谵妄等。 * 浅谈POCD 早在一个多世纪前就有老年患者术后出现认知功能障碍的报道，而也常常认为麻醉是其病因或相关因素。虽然手术方法以及麻醉药物与技术的进步已明显改善老年患者的手术预后，但仍有相当大的一部分老年患者术后出现认知功能障碍。虽然 POCD多见于心脏手术术后 ,但非心脏手术后发生 POCD亦不少见 ,老年患者 年龄大于 65岁 行心脏手术或非心脏手术 ,术后 1周 POCD的发生率分别为50%及 26%。 * 浅谈POCD POCD是脑功能暂时性机能障碍 , 可导致死亡率增加、康复延迟、并发症增多、住院天数延长和医疗费用增加等 , 严重时甚至影响病人出院后的生活质量。 目前日益受到研究者的关注 * 高危因素 早发POCD:高龄、麻醉时间长、患者受教育程度低、二次手术、术后感染和发生呼吸系统并发症等 迟发（3个月）POCD:主要危险因素是年龄 , 70岁以上的手术患者后期认知功能障碍的发生率为14%，而60至70岁患者仅为7% . * POCD的病因 目前仍不十分清楚 , 可能与下列因素有关 麻醉方式：全麻﹥椎管内阻滞 麻醉药物：苯二氮卓类，氯胺酮，ISO等 手术类型：心血管手术﹥非心血管手术 麻醉手术期间病理生理因素：低血压，低氧血症，低蛋白血症等 其它：住院与否，精神因素，睡眠紊乱等 * 预