肝硬化、肝癌-护理学推荐.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 缩小不如前两型明显，质地中等硬度，表面可见一些细小结节或无明显结节。 * 食道静脉曲张破裂出血 腹壁静脉曲张(海蛇头,caput medusae) 门脉高压症的表现 1、漫性瘀血性脾大 2、腹水 3、侧支循环形成 4、胃肠瘀血、水肿 肝功能障碍的表现 1、蛋白质合成障碍：A/G↓ 2、出血：凝血因子↓，脾亢进 3、胆色素代谢障碍：肝细胞坏死、淤胆 4、对激素的灭活作用减弱：蜘蛛痣等 5、肝性脑病：死因之一 临床病理联系 门脉高压 (Portal hypertension) 肝功能减退 (Hypofunction of liver) 脾肿大(淤血), 脾亢 胃肠淤血 腹水 侧支循环形成:海蛇头,食道静脉曲张 蛋白合成障碍 出血倾向 蜘蛛痣,肝掌、睾丸萎缩，男子乳腺发育 黄疸 肝昏迷(肝性脑病) (二)坏死后性肝硬化（Postnecrotic Cirrhosis） 基本特征(features) 属大结节型或大小结节混合型； 亚急性重型肝炎、重度慢性肝炎发展而来或药物及化学物质中毒所致； 肝功能不全为主要表现 进展快、 病程短、 预后较差、癌变率高。 结节1厘米(6厘米),宽阔的纤维间隔 (二)坏死后性肝硬化 结节1厘米(6厘米),宽阔的纤维间隔 (二)坏死后性肝硬化 Fibrosis Regenerating Nodule (二)坏死后性肝硬化 (三)胆汁性肝硬化（billiary cirrhosis） 因胆道阻塞淤胆而引起 继发性胆汁性肝硬化： 胆石,先天胆道畸形,肿瘤?肝外胆道阻塞?胆汁淤积?胆汁性肝硬化 原发性胆汁性肝硬化(慢性非化脓性胆管炎): 自身免疫 早期大，晚期略小 细颗粒状，结节较小,纤维间隔细 深绿或绿褐色 不全分割型 (三)胆汁性肝硬化 (三)胆汁性肝硬化 胆栓形成,胆汁湖形成 羽毛状坏死(网状坏死) 假小叶形成晚,不典型,不全分割 (三)胆汁性肝硬化 Summary：三种肝硬变的区别 原发性肝癌(Primary Carcinoma of Liver) * 肝细胞或肝内胆管上皮发生的恶性肿瘤 发病率较高(中国13万/年，占全球42%) 恶性度大,中位生存期4-6月,癌中之王 进行性消瘦，肝区痛，肝区包块，黄疸，腹水，破裂出血 原发性肝癌 早期肝癌（小肝癌）(early hepatocarcinoma) 单个癌结节, 直径?3cm 2个结节, 直径总和3cm 小肝癌手术治疗5年生存率 69.4% 中晚期肝癌(advanced hepatocarcinoma) 1.巨块型(large mass type)：实性巨块,卫星病灶,不或少伴肝硬化； 2.多结节型(multinodular type)：多个散在结节,伴肝硬化； 3.弥漫型(diffuse Type)：弥漫分布无明显结节 巨块型(large mass type) 多结节型(multinodular type) 组织学类型(histological type) 1.肝细胞癌(hepatocellular carcinoma): 90% --纤维板层型肝癌: 预后好中位生存32-68月 2.胆管上皮癌(cholangicarcinoma)：5% 腺癌 3.混合细胞性肝癌(Mixed bile duct and liver cell cancer)：5% 肝细胞癌(hepatocellular carcinoma) 肝细胞癌(hepatocellular carcinoma) 混合细胞性肝癌(Mixed bile duct and liver cell cancer 胆管上皮癌(cholangicarcinoma) 扩散(spread) 肝内直接蔓延和沿门静脉播散; 肝外淋巴道转移：肝门、上腹部及腹膜后淋巴结； 肝静脉血道转移 病因(etiology) 病毒性肝炎(viral hepatitis)： 60-90%与HBV, HCV有关 肝硬化(cirrhosis of liver)： 坏死后性肝硬化多见；7y 黄曲霉毒素(aflatoxin) 思考题： 门脉性肝硬化的形态特点有哪些？试述假小叶的形态特点。 试述门静脉高压形成的机理，有哪些侧支循环形成，各导致什么后果？ 下课！ * * * * 消化系统疾病（三） 王 爽 南方医科大学基础医学院病理学系 病 理 学 * 男, 48岁, 浮肿, 腹胀两年加重一周入院。 全身疲乏, 食欲差 10年前患肝炎 腹膨隆(蛙腹) (frog belly) 典型病例(case) 腹壁静脉曲张婴