药学培训推荐.pptVIP

* * 调查结果 用药依从性与学历、地区、职业的关系-居住地 * 调查结果 用药依从性与学历、地区、职业的关系-受教育程度 * 调查结果 用药依从性与学历、地区、职业的关系-职业 * 调查结果 受访者接受高血压相关教育情况 参加过相关科普教育的：892人（21.24%） 愿意参加相关科普教育的：3134人（74.62%） * 思 考 导致基层医疗中抗高血压药物不合理使用的因素有哪些？ 如何改变现状，提高抗高血压药物治疗的合理性？ * 导致基层医疗中抗高血压药物不合理使用的因素有哪些? 因素： 患者因素 医疗因素 社会因素 * 患者因素 患者对高血压的认识不足 被动用药，即难受了才会用药 依从性差，不明危害 自行购药，缺乏指导 信息来源不正确，盲从现象 过于依赖保健食品、保健器械等 * 医疗因素 随着社区医疗十八项服务工作的广泛开展，高血压的社区防治体系框架已经基本建立,但是对于高血压的防治仅限于60岁以上人群。 社区医院人才分布不平衡，社区医生层次和诊疗水平较低。 * 医疗因素 社区医生对高血压诊疗的相关指南与管理规范的认知程度与遵从程度不足，对患者抗高血压药物的诊疗方案的制定存在偏差。 药品生产企业的市场行为也是影响医生为患者正确选择降压药物的重要影响因素之一。 * 社会因素 各种媒介的错误引导 社会药店销售人员的不当推荐 医患关系不和谐 社会保障体系不健全 高血压防控体系的缺失 * 解决方案的探索 建立健康档案、定期随访 大力开展社区健康教育 规范化、个体化治疗 提高社区医生专业水平 杜绝保健食品、器械的虚假广告 完善、健全社会保障体系 * 使用抗高血压药物小知识 * 1．开始使用高血压药物的时间 收缩压持续≥160mmHg或舒张压持续≥100mmHg者，应开始降压药物的治疗。 收缩压持续在140?150mmHg或舒张压持续在90?99mmHg之间，如果有靶器官损害、已诊断有心血管病、糖尿病或10年内冠心病的危险≥15％者，也应开始降压药物的治疗。 * 2. 抗高血压初始药物的选择2003European Society of Hypertension-European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension J Hypertens 2003;21:1011-1053 抗高血压治疗的主要益处来自于血压的下降 证据表明不同类型的抗高血压药在某些作用或对特殊的人群可有不同，特别是个体差异可不同 作为初始和维持治疗的抗高血压药物为：利尿剂、?-阻滞剂、CCB、ACE-I和ARB 强调一线用药也许是不适时宜的，因为要达到目标血压多需要2种或2种以上降压药的联合用药 * 3. 从小剂量开始 先从小剂量开始，以减少不良反应 降压药的不良反应为剂量依赖性的 当剂量从小逐渐增加到中等量时，药效也逐渐 增加，到中等量后药效增加就很小，而不良反应 和毒性可呈对数级增加。 应为病人确定一个最小的有效量，既达到控制血压的目的，又将不良反应降得最低。 * 4.合理的联合用药 Dickerson的研究显示，应用单一的抗高血压药（利尿剂、β受体阻滞剂、ACE-I、长效钙拮抗剂）血压降至140/90mmHg水平的比例约39%，降至135/85mmHg的比例仅20%。 HOT、UKPDS也证明要严格控制血压，约70%的患者需联合使用二种及二种以上降压药。目标血压越低，联合用药的比例及药物种类越多。 * HOT study: 目标血压大多数能够逐步达到， 但多数需要联合用药。 单剂治疗 (30%) 两种药物联用 (40%) 3种或3种以上 药物联用 (30%) * UKPDS 38. BMJ 1998; 317:703-713 1个药物 (29%) 2 个药物 (44%) ? 3个以上 (27%) 0 或 1 个药物 (69%) 控制不严格 严格控制血压 ? 3 个以上 (8%) UKPDS: 需要多少药物控制血压 2 个药物 (23%) * 使用小剂量不同作用机制降压药的联合，其协同作用不仅可增加降压效果，而且同时可使不良反应率降低及不良反应程度减小。 如果第一个药物的疗效不理想，通常宜加用小剂量的第二种降压药（不同类型），而不是加大第一种药物的剂量。 * 5. 使用长效降压药 长效降压药（谷峰比值50%）每天服用一次，能持续24小时的降压效果，包括防止清晨血压急剧升高，起到平稳降压，保护靶器官，减少心脑血管事件发生的危险。 可提高患者治疗的依从性。 Greenberg汇总了26项临床研究的结果：每日3次用药与每日1次相比