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生命线——血管通路的护理 曾雪艳 讲座目的 提高认识：充分认识动静脉内瘘的功能是否良好，会直接影响血液透析的质量和效果，提高自我监测的意识。 掌握方法：患者和家属均掌握动静脉内瘘监测和保养的方法，能积极主动的保护动静脉内瘘，有利于延长动静脉内瘘使用寿命，也有利于提高透析患者的生活质量。 * 血液透析血管通路的种类 永久性血管通路：动静脉内瘘 深静脉长期置管 临时性血管通路：颈内静脉穿刺 锁骨下静脉穿刺 股静脉静脉穿刺 * 动静脉内瘘是尿毒症患者的生命线，家属和患者都应该充分认识这一点，主动自觉地和医护人员一起共同努力保护动静脉瘘。 * 动静脉内瘘 是指将邻近的动脉、静脉血管，通过外科手术吻合起来建立的血流通道，经过这个通道动脉血流至静脉内，静脉由于血流量增加，压力增高，静脉血管扩张，形成动脉化的血管。 * 正常的动静脉内瘘是什么样？ 1、手摸到动静脉瘘的血管上可感觉有震颤，也即称为“猫颤”。 2、动静脉造瘘的手臂放在枕头上，人侧睡或将手臂放在耳旁均会听到打雷样的声音，也即称为“血管杂音”。 3、动静脉瘘的血管充盈明显，有比较好的弹性。 * 动静脉内瘘闭掉了！ 1、“猫颤”消失了！ 2、“血管杂音”听不到了！ 3、 内瘘血管瘪掉了！ * 发生血栓的表现 听：用听诊器放在瘘口处听不到清楚的血 流冲击音或声音减弱 摸：用手指触摸造瘘口处， 感觉不到有力 的震颤或震颤减弱 自我感觉：造瘘处血管疼痛 此时应立即就诊，及早溶栓。 * 动静脉内瘘感染的表现 动静脉内瘘早期感染局部有红、肿、热、痛，有时伴内瘘闭塞；严重时会有发热、寒颤、全身不适等症状，血培养阳性，甚至发生败血症、骨髓炎等。 有少数患者动静脉内瘘感染处化脓，脓肿破溃时甚至发生大出血，直接造成生命危险。 * 动静脉内瘘的自我监测方法 看：造瘘侧瘘口处的皮肤有无肿胀、瘀斑、破 溃、皮疹、皮肤是否清洁 听：用听诊器放在瘘口处可听到清楚动脉血 流冲击音 摸：用手指触摸造瘘口处可感觉有力的动脉搏动 伴有振颤，或皮下水肿的程度。 * 怎么办？ 应该立即到医院请医生治疗，如果能及时治疗，动静脉内瘘就有可能再通。生命线也就得到保护了！ * * * 动静脉内瘘的护理 1.患者应注意经常保持皮肤清洁，有必要在治疗前清洗一下有瘘的肌体，平日可以用一些中性油脂软膏保护静脉瘘侧皮肤，以免发生皲裂。 2.预防动静脉内瘘周围的皮肤感染﹑避免瘙痒抓伤，避免外伤。 3.穿刺操作要严格按照无菌操作要求，尽量避免同一穿刺点反复穿刺。 * * * 动静脉内瘘的护理 5.如需要热敷或冷敷时不宜用湿毛巾直接敷于针眼处。 6.游泳或淋浴最好在下次透析前一日进行，或在穿刺部位贴防水胶布。 7.随时观察动静脉内瘘状况，发现穿刺针眼红肿﹑附近有红疹或疑似感染灶，应及时用碘伏消毒，并与医护人员沟通。 * * * 动静脉内瘘的护理 8.如发生感染应固定内瘘肢体，禁止再穿刺感染部位。 9.有脓肿形成时，可进行切开引流，应用抗感染治疗，严重者或破溃大出血者，需结扎动静脉内瘘，重新建立血管通路。 10.注意增加营养﹑增强抵抗力，提高身体抗病能力。 *  维持性透析患者22年的血管情况 * 请您坚持做 坚持良好的卫生习惯，透析前确保手臂清洁 坚持每日触摸内瘘或移植血管有无搏动、震颤，倾听瘘管杂音 坚持遵医嘱，进行合理的饮食和水分控制，并进行适宜的运动 坚持遵医嘱，定时服药，维持良好的血压。 坚持透析针头拔出后轻压穿刺部位止血。压迫力度以止血的情况下震颤不减弱为原则，停止压迫后注意观察有无渗血。 坚持配合护士遵循“穿刺方案”，变换穿刺部位 * 请您不要做 在皮肤消毒后或透析治疗过程中不要用手接触无菌区域 在内瘘或移植血管侧不要佩戴手表、首饰，避免衣袖过紧 在内瘘或移植血管侧肢体不要携带重物 睡觉时不压迫内瘘或置管 不要在内瘘或移植血管侧肢体进行静脉注射药物、抽血及测血压 * 深静脉置管的护理注意事项 * 保持无菌：无菌操作 保持密闭：及时密封导管 保持干燥：防止穿刺口感染 保持固定：缝线及外露管道固定 保持通畅：正确用抗凝剂封管 请勿使用止血钳夹导管 导管护理原则 * 发生以下情况的处理？ 脱管 导管脱出可引起出血，应立即局部压迫止血并与医生