4、消化性潰疡.pptVIP

消化性潰疡 胃潰疡标本 定 义 主要指发生在胃和十二指肠的慢性潰疡，即胃潰疡(GU)、十二指肠潰疡(DU)。 其形成和发展与胃液中的胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称为消化性潰疡（PU）。 流 行 病 学 是世界范围的常见病、多发病。 发病率：男性女性，DU GU。 发病年龄：青壮年好发，DU早于GU约10年。 病因与发病机制 胃酸/胃蛋白酶→胃十二指肠黏膜的防 御和修复机制 病因与发病机制 1、防御机制： ① 粘液屏障； ② 胃黏膜屏障； ③ 胃黏膜丰富的血流。 2、侵袭因素：H.pylori、NSAID、 过度的胃酸分泌。 三、胃酸和胃蛋白酶： 胃酸的消化作用 胆碱能受体 胃泌素受体 质子泵 H2受体 胃蛋白酶原 分泌胃酸 PH4 胃蛋白酶 消化作用 病 理 病 理 临 床 表 现 慢性病程 周期性发作 节律性上腹痛 一、症状 上腹部疼痛： 程度：不等（轻、中度）。 性质：钝痛、灼痛、胀痛、饥饿样不适感。 节律性：空腹痛、夜间痛，进食后缓解。 其他症状：反酸嗳气、厌食。 二、体征 缓解期无阳性体征。 发作期可有上腹压痛，GU在中左上腹、DU偏右。 腹壁一般柔软。 后壁穿透性潰疡有10-12胸椎棘突两侧压痛。 特殊类型的消化性溃疡 复合性溃疡 幽门管溃疡 球后溃疡 巨大溃疡 老年人溃疡 无症状溃疡 实验室及其他检查 一、胃镜检查及粘膜活检：有确诊价值。可在直视下观察、摄像和活检。图象清晰、无盲区，对微小病变的发现和良、恶性病变的鉴别有很大临床价值。根据溃疡不同的外观可分三期： 活动期潰疡 愈合期潰疡 瘢痕期潰疡 诊 断 根据典型病史（慢性经过，周期性发作，节律性上腹痛），不难作出诊断 X线及胃镜和活检可以确诊。 应注意小部分无痛性潰疡。 鉴 别 诊 断 一、胃癌：中年以后发病，潰疡原有的疼痛节律改变，食欲减退，早饱感，进行性贫血、消瘦，大便隐血持续阳性，抑酸剂治疗效果不好时应高度怀疑胃癌。胃镜与活检可以鉴别（早期胃癌酷似良性潰疡）。 并 发 症 上消化道出血 穿孔 幽门梗阻 癌变 一、出血 最常见，大多数于出血前上腹痛加重而出血后缓解，少数病人（20%）可无疼痛而以出血为首发症状。 必要时紧急胃镜鉴别。 二、穿孔 ① 急性穿孔：引起急性腹膜炎，突然发生的上腹剧痛，呕吐、休克症状； 腹肌紧张、板样强直，肝浊音界缩小或消失。立位腹部平片见膈下游离气体。 ② 慢性穿孔：穿透性溃疡。 ③ 亚急性穿孔：穿孔小，形成局限性腹膜炎。 三、幽门梗阻 较常见，发生于幽门管或十二指肠潰疡，见于下列二种情况： ① 由潰疡活动，周围组织充血水肿引起，治疗后可消除。 ② 由潰疡疤痕组织收缩引起，须外科治疗。 四、癌变 十二指肠潰疡未见有癌变的报道，胃潰疡少数（1%）可癌变。应强调胃镜发现胃潰疡时要作多部位活检，并在治疗后复查，直到溃疡完全愈合，并定期随访。 治 疗 一般治疗 治疗P