转子间骨折推荐.pptVIP

失败病例4：本例病例没有术前的侧位，难以判断骨折具体情况，但骨折端粉碎，大粗隆部不完整，使用DCS内固定骨折端不稳定，且主钉太短，把持力太弱，内固定选择错误加操作失误，术后出现拔钉是合理的。 * * * 失败病例5本例骨折复位比较好，但是DHS鹅头钉位置偏上，不知是否有术中透视以确认钉未穿出股骨头外，即使钉未穿出股骨头，因为高龄骨质疏松，位置偏上的鹅头钉容易由于剪切应力而穿出股骨头，另外鹅头钉还要打深些，至头下0.5～1.0cm左右.  * * 失败病例6此例病例从术前术后片看矢状面和冠状面都有骨折，选择DHS是错误的，骨折端不能得到稳定固定，应该选用髓内固定。术中没有透视，出现主钉过长的严重失误。  * * 失败病例7 内固定选择错误，术中操作失误。本例为转子间骨折AO分型的A3.2型，术者选择DHS固定是不合适的，进钉点位于骨折端，近折端不能得到良好的固定，术中复位欠佳，主钉过短，如果选择DCS或者PFN均可。  * * * * 在选择人工髋关节假体骨水泥型还是非骨水泥型时，临床上主要取决于如下因素：①年龄，②职业，③经济偿付能力，④疾病性质。此外，影响选择的因素还有与该型假体配套工具、病前的活动半径与对人工关节置换术的期望和要求。个别病人还会有一些特别的要求，例如在负重下髋关节活动幅度要大，或至少能维持10～20年或更多的稳定等。人工髋关节置换术应用骨水泥假体，目前仍有分歧。非骨水泥假体的应用尚需进一步研究，以便解决在骨组织长入足以达到长期的假体固定作用时又无严重的应力遮挡的问题。而对骨水泥固定型假体，尚需解决骨水泥颗粒引起的周围骨溶解问题。当前比较一致的意见认为，具体固定方式选择上很大程度上应取决于手术医生和技术水平与对某些特定假体的熟悉程度。一般来说，对年龄在70岁以上可预期寿命在15年左右者．可采用骨水泥固定，对年龄小于60岁或预期寿命在25年以上者．可考虑非骨水泥固定。但上述方案并非绝对，当有严重骨质疏松、病人术后活动需求量低下、药物毒性或放射治疗影响骨组织生长活性时，宜采用骨水泥固定。对有些老年患者，骨质较好，预期寿命较长者，也可使用非骨水泥型假体，这是一个既具原则性，在实际运用时，又具有个体选择性的问题。  * “毫无疑问，使用外固定支架的优点是创伤最小、失血量最少、最为安全的一种手术，但是，外固定支架的针道感染率较高，且让患者戴着一个外固定支架直至骨折愈合，尤其在髋部，对患者生活的影响是显而易见的。”其实外固定支架在很多时候非常符合中国的国情，简单、方便，还符合病人家属心理。老年转子间骨折，下面的情况会出现：1、身体基础条件不好，手术风险大。2、患者经济条件困难，手术费用高，无法承受。3、子女不愿意让父母受罪，坚决反对手术。4、很多人在去世的时候不愿意身上有异物。当这些情况出现的时候，总不能选择牵引吧。我院的外固定支架对于股骨转子间骨折有非常好的治疗效果，固定后老人可以在家人的照顾下活动，避免了很多并发症的发生。对于高龄老人，个人认为首选外固定。一时没有合适的Xray，改日再发。 * * 另一个 * * * 该病例术前片看骨折粉碎，不能用DHS固定。DCS可以用于不稳定的转子间骨折的固定，但稳定性不如PFN好。小转子的复位在实际操作中有一定的困难，如这张片看到的，术中没有解剖复位，只是用螺钉拉住，如果用钢丝复位会更难操作，对周围软组织的破坏较大。  * 1. 作为一个完整而全面的讲座，建议把文中的诸多观点出处，标注原始参考文献，如果能够提供链接更好，此点足以体现楼主的严谨和尊重前人，也对得起版主的慷慨奖励 。比如TAD（Tip-Apex Distance）概念的原始文献 : Baumgaertner MR, Curtin SL, Lindskog DM, Keggi JM. The value of the tip-apex distance in predicting failure of fixation of peritrochanteric fractures of the hip. J Bone Joint Surg Am. 1995;77:1059.2. 关于髓内系统的优势阐述不足，特别是其生物力学的优点。BTW，建议补充几代Gamma 钉包括亚太型Gamma钉的比较内容，虽然以前已有相关帖子阐述，但是显然将大大丰满楼主的讲座内容。3. 关于AO 分型稳定性的阐述不足，对于不同分型选用不同内固定物的阐述不够清晰，建议加强，奉献图片一张，引自近年来的经典文献 Lorich DG, Geller DS, Nielson JH. Osteoporotic pertrochanteric hip fractures: management and curr