输血疗法与安全推荐.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 血庫與輸血委員會應監測及改善異體輸血的血液使用。 * 1.Clinicians order blood products with the written indication 2.Blood bank medical technicians check transfusion audit form before issuing blood products 4.Transfusion committee sends the memorandum of blood utilization review to clinicians and asks for explanation 3.Blood bank physician review the chart record to justify clinical situations The Complete Loop of Improving Blood Utilization F E E D B A C K * 與用血安全有關的電話詢問 血庫嗎？我是急診護士，請問輸注全血或紅血球濃厚液時，可否加入乳酸鹽林格氏溶液(Lactated Ringer’s solution)？ 依據AABB標準，藥物或試劑禁止加至所輸全血或血液成份內，只有0.9 %生理鹽水可加入所輸的血品內。 臨床上 Lactated Ringer’s solution 常被用來暫時補充血容積的不足，此溶液雖具 physiologic osmolarity，所含游離鈣離子的濃度為3mEq/L (吾人血清約2.0-2.4mEq/L)，故可部分抵消CPDA-1的抗凝劑作用，使血品發生小凝塊。 此溶液不適用於開始輸血時，亦不能與血液同時給予，因電解質溶液仍會在IV tubing內停留10-30分鐘。 * 與用血安全有關的電話詢問 血庫嗎？我是實習醫師，偶知道對成年人輸注1單位pRBC的時間應勿超過4小時，如果輸快一點，可以容許的範圍是多少？ 依照不同的醫師手冊及輸血手冊，在非急症情況輸予冷卻紅血球的速率為2-17ml/min。 每分鐘17ml的輸注速率，1單位pRBC能在不到30分鐘即可輸完。一般的建議是半小時至兩小時輸注完1單位。 若需緊急地使Hct升高時，則輸注速率可高達50ml/kg/hr，超過100ml曾與心跳停止有關。 輸血醫師另須衡量病人對增加攜氧能力與液體的需要，及病人心臟與腎臟狀態等因素後，決定輸血的速率，而非一律以某認可的標準速率輸注(例如每單位為1小時)。 * 與用血安全有關的電話詢問 血庫嗎？我是某醫師，你們怎麼配不到相合的血液呢？沒適當的血可以輸，病人出事，你們要負責! 臨床醫師偶而必須為病人輸予在血清學上已知不相合的血液。血庫將盡力檢測不相合的原因，可能是因為自體抗體、高頻率抗原(high-incidence antigen)的抗體、多重抗體特異性(multiple antibody specificity)引起的。 若無替代療法或取得相合的血液，此時醫師必須權衡輸血的危險和利益，決定是否給予病人ABO及Rh同型、但最少不相合(least incompatible)的血液。 不相合的輸血所發生的溶血危險不一定會立即且大量，然而不相合的紅血球仍可有一段時間倖存於循環中，足以提供攜氧的利益，讓病人能暫時撐過低血紅素的難關，等待同時進行的藥物或其他治療發揮功效。 * 與用血安全有關的電話詢問 開刀房：請先送10單位全血，再備10單位全血。血庫：需要這麼多全血，有出血不止嗎？ 失血量大於1000 ml或全血量之30 % 時，因為同時會消耗血小板與凝固因子，應另加輸給血漿和血小板。 所謂全血的概念必須包含有活性的血小板及凝固因子，但目前所使用的全血儲存大都在4℃儲存超過三天，其所含白血球的吞噬能力不到原來的25%，不安定凝血因子Ⅴ及Ⅷ只剩20-50 %，血小板的存活率不足12 %。故出血時，仍建議採用血液成份療法取代全血，可同時輸給病患packed RBC、FFP、和 platelet concentrate。 美國血庫極少供應全血。台灣的捐血政策因B型肝炎帶原者偏多，為求足夠的血源，未仿照美國檢測 HBcAb；但又顧忌血液成份療法可能增加B型肝炎感染率，故曾希望全血使用率達20%。 * 心裏常存著感恩， 就能體會看不見的恩典。感謝主的安排， 陪我走人生之路。願您們也平安喜樂！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 輸血注意事